肺癌安全小课堂血栓史抗凝治疗的患者能

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肺癌安全小课堂开课啦！

本期问题：

血栓史/抗凝治疗的患者能接受贝伐治疗吗？

Q1：血栓史患者能接受贝伐治疗吗？

回答这个问题前，我们需要先解决以下几个问题：

常见血栓患者包括哪些？

贝伐真的会增加血栓的发生吗？

哪些患者容易发生血栓事件？

NCI-CTCAE对血栓栓塞的分级情况

静脉血栓多为1-2级AE，但是肺栓塞较为严重，

动脉血栓多为3级及以上AE，较为严重。

荟萃分析1的结果显示，与对照组相比，贝伐单抗治疗组并未增加VTE的发生率。

荟萃分析显示，与对照组相比，贝伐单抗治疗组并未增加PE的发生率

Meta分析2（Ranpuraetal）

Meta分析3（Liuetal）

来自5个RCT研究的汇总分析4结果显示，联合贝伐后ATE发生率(3.8%)，较单纯化疗组(1.8%)增加(HR=1.98;p=0.)

发生VTE的高危因素5：肿瘤类型(胰腺癌NSCLCCRCBCRCC)，年龄≥65岁，PS1/2，既往手术史和VTE病史

但是，以上危险因素在化疗组合贝伐组无差异，所以和是否贝伐治疗无关。

汇总分析4结果显示，既往有ATE病史与年龄≥65可能与ATE的发生率增加相关。

Q2：接受抗凝治疗的患者能接受贝伐治疗吗？

VTE是影响肿瘤患者预后的一个重要因素，抗凝是VTE的基本治疗和预防手段

ASCO指南关于肿瘤相关VTE的治疗和预防的推荐8：

一

大多数住院的癌症患者在整个住院期间需要预防血栓

二

接受抗血管生成药物联合化疗和/或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者应接受预防性治疗用低分子量肝素（LMWH）或低剂量阿司匹林预防VTE

三

接受大型癌症手术的患者应在手术前接受预防性治疗，并持续至少7至10天；对于高危人群，应考虑延长术后预防4周

四

推荐LMWH用于已确定的深静脉血栓形成和肺栓塞患者的最初5至10天的治疗，以及长期（6个月）二级预防，华法林用于不能接受LMWH治疗的患者

来自三个贝伐珠单抗的RCT研究，接受全剂量抗凝治疗患者的安全性分析6

研究结果显示，同时接受抗凝治疗(华法林或LMWH)和贝伐珠单抗的治疗并未增加出血发生的风险，包括鼻衄、肺出血、消化道出血、颅内出血等。

在开始采用贝伐珠单抗治疗之前服用全剂量抗凝血剂治疗血栓栓塞的患者中，还没有获得有关贝伐珠单抗安全性的信息。

参考文献

1.Hurwitz,etal.JournalofClinicalOncology29.13():-.

2.Ranpura,etal.Jama.5():-.

3.LiuM,etal.TumourBiol.Jul;39(7):

4.ScappaticciFA,etal.JournaloftheNationalCancerInstitute,,99(16):-.

5.HurwitzHI,etal.JournalofClinicalOncology,,29(13):-.

6.LeighlNB,etal.Britishjournalofcancer,,(3):.

7.S?rensenHT,etal.NewEnglandJournalofMedicine,,(25):-.

8.LymanGH,etal.Journalofoncologypractice,,11(3):e-e.

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