西综类每日知识点速记肺血栓栓塞症的诊

【西综类每日知识点速记】肺血栓栓塞症的诊

(1)疑诊如患者存在危险因素，出现上述临床表现及体征，应进行如下检查：

①血浆D-二聚体敏感性高而特异性差。急性肺血栓栓塞症时升高扁。若500μg/L有排除诊断价值。

②动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。

③胸片可显示肺动脉栓塞征、肺莉力脉高压链征、右心扩大征、肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影。

④下肢深静脉超声检查为确诊深静脉血栓形成最简便的方法。

(2)确诊以下4项中有1项阳性即可确诊。

①螺旋CT是目前最用的肺血栓栓塞症的确诊手段。CT肺动脉造影(CTPA)能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。直接征象为：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。间接征象为：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。

②放射性核素肺通气／血流灌注扫摘描是诊断肺血栓栓塞症的重要方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。

③磁共振显像(MRI)MRI肺动脉造影对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均变高。

④肺动脉造影为有创检查，是诊断肺血栓栓羞塞症的经典方法。直接征象享有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。间接征象；有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。

(3)求因明确有无深静脉血栓形成，寻找发病诱秀因。

(4)鉴别诊断肺血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性，容易漏漏诊和误诊，应与冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他原因所致的晕厥或休克等鉴别。

上述内容选自《贺银成2015年考研西医综合辅导讲义》

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