新医大一附院重症医学中心运用体外膜肺氧合

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　　近日，新医大一附院重症医学中心运用体外膜肺氧合（ECMO）成功救治一例急性大面积肺血栓患者，患者在ECMO建立、支持治疗期间全程处于清醒状态，积极配合医护人员进行救治，这也是新疆医院首次在患者清醒状态下ECMO治疗的成功案例。

　　

　　当日，医院重症医学中心收治了一位由EMT转入的57岁急性大面积肺栓塞患者，对常规的呼吸/循环辅助支持和药物治疗已无效，病情持续恶化，生命危在旦夕。患者呈清醒状态，呼吸急促，全身大汗淋漓地说“请救救我！”重症医学二科宋云林主任凭借在重症急救方面的敏锐洞察力及多年的临床工作经验，在患者转入后2小时内作出为患者行VA-ECMO的决定。

　　在重症医学中心于湘友主任的远程指导下，王毅主治医师娴熟地运用床旁超声评估了患者的心功能及血流动力学状态并做好了ECMO穿刺的体表定位，宋云林主任带领王毅主治医师、李颖医师、王正凯医师迅速洗手消毒，着装上阵！穿刺包准备、皮肤消毒、最大化铺巾、定位穿刺、导丝置入、扩皮置管，整个过程一气呵成，井然有序。患者血流动力学不平稳，体表定位动脉搏动不明显，穿刺难度高，即便如此，穿刺过程仍是“一针见血”。与此同时，马晶护士长、彭晓红护士长带领陈锐护理组长、杨静护士等ECMO护理团队成员紧张而有序地组装ECMO管路，安装离心泵、连接管路、预充排气、反复查验。一边穿刺置管成功，另一边ECMO已整装待发，连接管路，血液引流通畅，流速稳定，合器工作正常，回流顺畅，各项参数运转正常，VA-ECMO成功运行，抗凝达标，此时已近凌晨。

　　在与时间赛跑的1个多小时内，“魔肺”运转了起来了，缺氧的“黑血”经过ECMO变成了鲜红色，患者的氧饱和度从90%上升至%，血压从80/50mmHg上升至/72mmHg，心率由次/分降至80次/分。渐渐地，呼吸窘迫的症状改善了，患者的呼吸变得顺畅平稳，心脏功能也得到了很好的辅助，患者生命体征平稳了。终于，这场与死神的“凌晨之战”取得了首捷，ECMO成功转机后，患者状态逐渐好转：“我现在舒服多了，谢谢大家救了我”。

什么是ECMO？

　　ECMO是体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation）的缩写，它源自于心脏手术中的体外循环术（CardiopulmonaryBypass，CPB），但是其应用范围已经不再局限于心脏手术。由于CPB能够维持的时间短暂，人们非常渴望一种更加持久的人工心肺技术（即ECMO）。得益于生物材料学的发展，目前已实现了“膜肺”这种更加仿生的人工血氧交换方式。对于急危重症医学的医生来说，ECMO已经不是一个新名词，近几年国内外ECMO的开展越来越多，技术越渐成熟，已能够在较长时间内对心肺功能进行支持甚至替代。医生常把膜肺说成“魔肺”，是因为ECMO的出现，让更多因为流感或者其他疾病本可能无法挽救的患者赢得治疗的机会，使得更多的生命得到挽救。随着人们对体外生命支持技术认识的不断加深，ECMO的适应症也在不断延伸。医院，一个地区，甚至一个国家的危重症急救水平的一门技术。

　　尽管ECMO的相关技术渐趋成熟，其在提供有效心肺支持的同时，也会引起出血、血栓栓塞、感染、血细胞破坏、急性肾功能不全、肢体缺血坏死、神经功能障碍等严重并发症。因此，在充分发挥ECMO辅助优势的同时，对重症医学科及多学科联合医疗救治和护理能力也提出了严苛的考验。

　　重症医学中心全体医护人员以ECMO为中心的综合救治策略、综合防控并发症有条不紊地开展，此例患者在ECMO辅助期间无并发症发生。在相关科室的支援下，不断地调整患者的治疗方案……72小时后，经过缜密评估后，患者成功撤离了ECMO，至此，患者真正脱离了生命危险，两周后转入普通病房，现已康复出院。

　　清醒ECMO有诸多优势，但实施过程需要对患者进行更为严密的监测和精确的管理。此次重症医学二科首次清醒状态下ECMO治疗的成功开展，是新医大一附院重症医学中心ECMO技术的突破，对于危重症患者抢救的意义重大。患者在ECMO辅助下可以和医护交流，就医体验得到了改善，是舒适化医疗的体现，此次在患者清醒状态下进行的ECMO成功救治案例，标志着我院在急危重症领域的救治又上了一个台阶，从而更好地为老百姓生命健康保驾护航。

供稿：重症医学中心二科宋云林

责编：姜虹

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