不可忽视肺栓塞病

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专家导读：日常生活中大家对脑栓塞、心肌梗塞病不陌生，常听常见，而对肺栓塞就不见得了解。因此不被人重视。其实肺栓塞也是不可忽视的一种死亡率极高的常见疾病。肺栓塞：是呼吸科的一种急重症，发病率高，病死率亦高，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。临床表现：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、咯血等，主要体征呼吸频率增加（超过20次/分），心率加快（超过90次/分）、血压下降及发绀。辅助检查：动脉血气分析提示低氧血症、低碳酸血症；血浆D-二聚体升高，阴性可排除肺栓塞；肺动脉造影可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态。诊断要点：采取“三步走”策略，首先进行临床可行性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。治疗要点：内科一般绝对卧床休息、吸氧，肝素和维生素K抗凝，纤维蛋白溶解剂溶栓；外科肺动脉血栓摘除术、导管破碎肺栓塞、安装下肢静脉滤器等。典型病例马大娘今年71岁，邯郸市企业一位退休工人，平素身体较健康，发现有轻度血糖增高5年，饮食起居很正常，3天来间断出现如厕后心慌、出汗，医院就诊。心电图检查心动过速……心脏彩超测肺动脉收缩压56mmHg……內六科医生经验血D-二聚体、血气分析等检查，确诊为肺血栓栓塞症，经皮下注射低分子肝素、口服华法林，很快好转。像马大娘一样，心慌最终确诊的肺栓塞，临床上也常有其他不典型症状，包括持续低热、精神状态变化、无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现，老年人对症状的反映常迟钝和对症状的误解可能是导致老年人肺栓塞误诊漏诊率高的原因。深静脉血栓形成与肺栓塞的关系密切，约50％的近端深静脉血栓形成患者可肺栓塞但无临床症状，约80％因缺乏症状而不能及时诊断。因此，对下肢肿胀、小腿痛等应高度重视并应做相关检查，这是诊断深静脉血栓形成和肺栓塞的重要线索。医院报告的余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达例（11％），说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。肺血管床有较大的储备能力，而且肺功能的作用之一具有血液的滤过功能，防止小血栓流入体循环，肺组织对血栓的自溶作用较强，对小血栓有溶解作用。所以临床上部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现，也称为临床非显性肺栓塞，因此难以作出临床诊断。自然病程主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力学改变的程度、年龄及血管内皮血栓自溶活性等。在美国，肺栓塞每年发病约63万～70万例，其中11%死于发病1h以内，治疗后肺栓塞总的转归是，再溶解80%，肺梗死10%，肺动脉高压5%，死亡5%。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇