妊娠相关静脉血栓形成与抗栓治疗共识

小孩白癜风能除根吗 http://m.39.net/baidianfeng/a_7749244.html

妊娠人群的VTE风险是非妊娠人群的3-4倍，VTE复发风险是非妊娠女性的4-6倍，VTE可以发生在妊娠的不同时期，产褥期风险最高，发病率为产前的2-5倍，尤以产后6周内风险最高。VTE是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

由于妊娠这个特殊的生理时期的血液高凝状态，使得妊娠相关的血栓栓塞的预防、诊断和治疗呈现一些特殊的情况。

推荐1：对高危病例，即既往有血栓病史或血栓家族史的病例，孕早期（6-8周），进入围产期（28-30周）分别常规筛查凝血功能，完善易栓症/血栓前状态检查。对于孕期存在危险因素，产后6周筛查，以评估产褥期结束，是否仍然需要抗凝治疗。

推荐2：警惕妊娠不同时期VTE形成，随妊娠进展，机体面临更高的VTE风险，产褥期（产后6周以内）是VTE形成风险最高的时期。

推荐3：所有妇女应常规妊娠早期/妊娠期间、产时/产后进行VTE危险因素评分，如果有相关病情的新发或进展则应随即评估，分别根据评分结果指定预防性抗凝治疗。

推荐4：LMWH治疗期间通过对凝血功能和全身出血倾向监测评估抗凝用药的有效性。

推荐5：高危的肺栓塞或出现严重血流动力学障碍，应考虑静脉输注肝素治疗基础上进行溶栓治疗，因为单纯的抗凝治疗并不能改善已形成血栓对循环的梗阻作用。

推荐6：目前临床上常用的溶栓药物包括：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）其中尿激酶属于妊娠期的B类药物，在综合评估适应症和医患沟通后，可以使用。

不常规推荐放置下腔静脉滤器，除非经过充分抗凝后仍反复发生PE，或分娩前后存在严重的抗凝治疗禁忌证时。

警惕LMWH使用增加产时出血风险，使用LMWH抗凝治疗者应在计划性引产或剖宫产前24h停用LMWH。对于局部麻醉及镇痛，也应在停用LMWH24h后。在自然分娩后6～12h或剖宫产术后12～24h恢复用药。

参考文献：中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识.中国急救医学.,39(6):-

介入医学科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性黄疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张及盆腔静脉淤血综合征等等。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇