浅谈VTENBICU成功救治一名急性高危

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——————静脉血栓不可小觑

浅谈VTE

NBICU成功救治一名急性高危肺栓塞患者

Definitediagnosis

明确诊断

“嘀铃铃”，宁波医院东部院区ICU的值班机上显示出一个熟悉的号码，“快，准备床位，一个重病人要转上来”，原来是科室负责人董绉绉医院会诊了一个病人。

患者何某某，女性，67岁，早上如厕时出现胸闷、头晕，继而摔倒在地。被病友急忙扶到病床上，到病床上后患者还能简单对答，但随后出现神志不清，并于06点45分时心电监护显示逸搏心律，心率34次/分，血压、氧饱和度测不出。当时在该院ICU值班的正好是从NBICU下乡的叶恭杰主治医师，叶医师当机立断，立即予胸外按压，肾上腺素静推，同时予气管插管机械通气，06点48分恢复窦性心律，血压上升至90/60mmHg（去甲肾上腺素针维持下）。抢救成功后，结合病史及心电图，叶医师考虑“肺栓塞”可能较大。随即的检查也证实叶医师的判断。考虑患者病情危重，叶医师汇报董绉绉主任，医院也联系董主任会诊，董主任看过病人后建议转至我院ICU进一步治疗，家属也表示同意。

当天下午患者转至我院ICU，患者诊断明确，但当时血压极其不稳，需要大剂量“强心针”才能维持；肺部情况也非常差，呼吸机参数也很高，故考虑为：急性高危肺栓塞。

Treatmentplan

诊疗方案

(经过治疗后，何大娘的生命体征已稳定)

全面评估患者目前情况，董绉绉与李桃红主任商议：复查头颅CT，排除脑出血后后果断选择rt-PA（阿替普酶）溶栓，后予肝素序贯抗凝的治疗方案，当班郑科斌医生立即予以实施。

在急性高危肺栓塞的治疗中，溶栓、抗凝是首选的方案，这也是严格按照指南规范来实施的，但同时最大的并发症“出血”也是最棘手的，所以在采取溶栓方案治疗后1小时，2小时，4小时……，当班的郑医生密切观察着监护仪器中的数字。令人高兴的是，患者的给氧浓度逐渐降低，指脉氧饱和度逐渐升高，“强心针”的剂量也在大幅度减少。最头痛的出血这一并发症也只是左眼眶血肿（前期晕厥摔倒所致）略增大，其余呼吸道、消化道、尿道均无出血，瞳孔也无改变。

在入住ICU第二天，患者评估病情后顺利拔出气管插管，“强心针”也在第一时间撤掉。当时正值周一，下乡的叶医师赶来参加NBCIU的业务学习，刚好看到了撤除气管插管的患者，与之亲切交流。估计过不了多久，何大娘就能健康出院了。

Knowledgeexpansion

知识拓展

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、空气栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。1.遗传性因素：由遗传变异引起，50岁的患者如无明显诱因反复发生VTE或呈家族性发病倾向，需警惕易栓症的存在。2.获得性因素：是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术，创伤，急性内科疾病(如心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等；恶性肿瘤是VTE重要的风险因素；还有一些常规的危险因素：如吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压病和糖尿病等。

目前肺栓塞已成为导致院内患者非预期死亡的重要原因之一，严重危害患者安，浙江省也已成立了VTE联盟，规范、有效的防治VTE。年国家卫建委制定并发布了《年国家医疗质量安全改进目标》，其中目标五为“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”，提出采取VTE规范预防措施，是指患者住院期间接受VTE风险与出血风险评估，并根据评估情况按照有关临床指南规范给予预防措施（包括基础预防、药物预防、机械预防等）。我们科室按照上级指令也已进行VTE防治体系建设，成立VTE管理团队，完善VTE防治工作制度和机制，开展规范化VTE风险评估和出血风险评估，建立急危重患者VTE处理的应急预案。

注：部分图片取自网络，侵权必删！

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