病例脂肪栓塞患者多发性骨折治疗方案热议

基本信息：男62岁

主诉：车祸致双下肢畸形疼痛1小时。

现病史：患者车祸致双下肢畸形疼痛1小时入院。入院前1小时在大客车前乘凉被车压伤，即来我院。

▲术前影像

▲术前影像

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诊断：

左股骨干多段骨折；

左胫腓骨多段骨折；

左股骨颈骨折（CT示皮质不连续无移位）；

右股骨粗隆间骨折

骨盆骨折（耻骨支、髂骨、骶骨）。

治疗：输血ml后急在全麻下行左股骨、左胫骨外固定架临时固定术，右胫骨结节骨牵引术。手术顺利历时1.5小时术后生命体征平稳自主呼吸恢复。术后10小时患者出现意识不清，斜视、病理征阳性，进行性呼吸困难……考虑为脂肪栓塞急行气管切开术，术后呼吸困难明显好转。即按脂肪栓塞对症治疗……

下一步治疗计划：

下一周患者有明显好转时行左胫骨骨折MIPPO技术内置CP内固定。

如果第二次手术顺利耐受可于一周后行左股骨骨折倒置LISS内固定术。

胸部X片CT是否是创伤性湿肺还是脂肪栓塞？

我的治疗计划是否可行？风险会不会太大？

为求安全可不可以不手术？

各位专家还有什么更好的方案？

支持手术：最好一次解决，对患者恢复有利，右侧粗隆间骨折用伽马钉固定，左股骨及股骨颈用重建钉固定，最好都在闭合下进行复位固定。胫骨可以用交锁钉加远端钢板固定，交锁钉短一点，让远端锁钉能同时固定远端钢板的近端，创伤不大，一次解决问题既能减轻患者经济负担，又能方便护理，减少因骨折卧床的并发症......

不支持手术：患者有没有发热，考虑脂肪栓塞，消化道出血，暂不手术，彻底平稳后分期手术并植骨……

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