100肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与

血栓栓塞性疾病主要包括以下几个方面：1）动脉血栓栓塞性疾病，包括急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、卒中等；2）静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）等。

VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE［包括DVT和肺栓塞（PE）］的风险比非肿瘤患者高数倍。住院和接受积极治疗的肿瘤患者是VTE发生的高危人群。

1肿瘤与VTE

VTE是包括DVT和PTE在内的一组血栓栓塞性疾病。DVT好发于下肢深静脉，腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理特征。

1.1肿瘤相关VTE的高危因素

恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用造成高凝状态，导致机体防御血栓形成的功能减低。恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，表现为FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高FIB血症等。同时，恶性肿瘤患者如应用化疗药物也可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使PC缺乏，ATⅢ减少；而某些抗血管生成抑制治疗（如贝伐单抗、沙利度胺、来那度胺、恩度）的VTE发病率升高。肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床等因素也可以促使血栓形成。

新版指南增加了如下要点：

1）来源于循证医学的基础知识和概念：包括患者的意愿和倾向、胃肠外抗栓药物、口服抗栓药物（抗凝药物、抗血小板药物、新型抗栓药物）、抗凝治疗的循证医学管理建议等。维生素K拮抗剂（VKA）多年来作为唯一可用于临床使用的静脉和动脉血栓栓塞事件的一级和二级预防的口服抗凝药物仍然备受







































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