医院情报筑静脉栅栏龙华医院护

近日，53岁的宋先生面露喜色，一场噩梦终于醒来。

原来宋先生因肺炎、脓毒症并发急性肾医院治疗，经积极治疗后病情明显缓解。但另一个危机又悄悄降临到他的身上，宋先生右下肢突发肿胀，并迅速加重，胀痛难忍。下肢静脉超声检查结果显示右下肢深静脉血栓形成。

微科普：什么是深静脉血栓？深静脉血栓有什么危害？

深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝结。

高危因素主要为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。

常见诱因主要为大手术后、癌症、长期卧床、长途旅行、妊娠等。

深静脉血栓最大的危害有两点：

①急性期血栓脱落引起的肺动脉栓塞，可能危及生命；

②远期由于血栓阻塞，深静脉没有完全再通，引起远端静脉高压，下肢肿胀、静脉曲张，最后波及皮肤营养也受到影响导致皮肤色素沉着，脂质硬化，甚至溃烂，称之为深静脉血栓形成后遗症。

紧急会诊决定手术

医院血管外科主任施娅雪在接到会诊要求后立即前往会诊。由于患病侧为右下肢，根据解剖差异，右侧血栓脱落引起致命性肺栓塞的概率较左下肢明显增大。患者本身肺功能受损，如发生肺栓塞导致肺功能进一步损害危及生命的可能更大。另外，患者中年，对生活质量还有很高的要求，不想因深静脉血栓后遗症长期影响生活质量。

因此施娅雪主任为宋先生制定治疗方案：下腔静脉可回收滤器植入+右下肢静脉导管溶栓+滤器回收术，并与患者和家属充分沟通后决定尽快手术。

筑静脉“栅栏”

血管外科团队先在宋先生的下腔静脉中植入了一枚“栅栏”，即“下腔静脉滤器”，它能截获脱落血栓，不让它飘到肺动脉引发致命性肺栓塞，并在右下肢血栓的静脉中放入一根带侧孔的导管，通过导管持续推入溶解血栓的药物，药物可以与血栓充分接触，这样药物只作用于血栓，从而减少对全身凝血、纤溶系统的影响，进而减少全身其他部位出血的风险，用药量少、作用强，并发症少。

滤器中捕获血栓

术后好转

当时造影见宋先生右下肢静脉充满血栓，持续溶栓1天后宋先生的胀痛感明显好转，觉得腿轻松了。3天后造影复查静脉内的血栓大部分消失了，两条腿又恢复成一样粗细，整个治疗过程中患者未出现难受和出血的现象。紧接着，为了避免“栅栏”留存体内需长期抗凝来维持静脉通畅，血管外科团队又将下腔静脉内的“栅栏”回收至体外。

术前术后造影对比

溶栓3天后双下肢对比

配合后续治疗

术后，宋先生只需口服抗凝药物配合弹力袜治疗半年即可痊愈。

微科普：术后为什么需要弹力袜治疗？

由于血栓再通后，静脉内瓣膜功能遭到破坏（瓣膜的作用就像单项阀门一样，保证静脉血液回流至心脏而不是反向血流），因此深静脉血栓发生后需要弹力袜治疗，帮助下肢血液回流至心脏。

大病初愈的宋先生舒了一口气，脸上露出了久违的笑容。

这是华丽丽的科普分割线

关于“深静脉血栓”的问答

1如何治疗深静脉血栓？

从治疗角度，我们需要预防肺栓塞，并尽可能开通血栓的深静脉。

保守的方法就是抗凝，早期应用低分子肝素或后期改为口服抗凝药，治疗后肿胀会缓解，但不会完全恢复。

更积极的治疗就是施行下腔静脉滤器保护下的静脉导管溶栓术，迅速溶解血栓，开通血管，并且保护了静脉瓣膜功能。

2所有患者都适用溶栓治疗吗？

首先，血栓形成时间短，血栓新鲜的患者溶栓效果才好，一般14天内的血栓都可以溶通。但时间越长，溶栓效果越差。尽管目前已有一些机械溶栓导管，对于陈旧血栓有一定作用，但费用昂贵并且瓣膜功能仍然要被破坏。

其次，要求没有溶栓禁忌。用了溶栓药物，就可能有出血的风险。高龄、大手术后或已有出血、或出血倾向的病例就不适合溶栓，肿瘤患者也不适合溶栓。

再者，溶栓治疗的导管需放在大的静脉腔内，例如大腿的股、腘静脉及腹部髂静脉，单纯小腿静脉血栓或肌间静脉血栓也无法行导管溶栓，但其抗凝效果好。

另外，费用与单纯抗凝相比要昂贵，右侧需要滤器保护，左侧因动脉压迫，血栓溶解后常常需要支架开通血管。

3深静脉血栓如何预防？

深静脉血栓重在预防，防大于治。

术后或长期卧床患者鼓励多下床活动，如病情所限不能下床活动，应嘱患者适量床上活动下肢，或使用间歇性充气压迫装置预防血栓，必要时可加用药物抗凝。长途旅行时，应适当车厢内活动，避免久坐。

血管外科主任简介

施娅雪副主任医师、医学博士，上海中医药大学附属医院血管外科主任，医院管理协会血液净化管理分会血管通路学组委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组常委委员。

专注于周围血管疾病的临床研究，包括下肢动脉缺血及静脉疾病的诊治，擅长周围血管外科疾病的手术及腔内治疗，包括下肢动脉旁路转流术、动脉瘤切除重建术、下肢静脉曲张的微创治疗等。

先后赴德国、美国、台湾地区访问学习。十余年来，聚焦于血透通路的建立、并发症及疑难问题的处理，率先在国内报道肘下动静脉内瘘的术式，尿激酶溶栓治疗急性人工血管动静脉瘘血栓形成及中心静脉病变的诊治，并率先在国际上进行左无名静脉解剖受压的系列研究。

专家门诊时间：周二、周三上午

（以上内容来自上海中医药大学附属医院）

您看此文用·秒，转发只需1秒呦~

哪家治疗白癜风最出名
北京哪看女性白癜风好