肺栓塞不是你想象的那么简单

内科医生工作中经常会碰到一些急性肺栓塞的患者，但是在国内，肺栓塞被长期认为是一种罕见病、少见病，被临床医生严重忽视，举个简单的例子，一旦遇到胸痛，医生的第一知觉可能是心肌梗塞，很少有人会想到肺栓塞。随着检查手段的增多，越来越的肺栓塞被确诊，作为一种危急疾病，我们应该牢固掌握。

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。

肺栓塞的易患因素：

1.年龄因素：尸检资料表明,PE的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍，故PE之发生率相对增高。

2.活动减少：因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因，致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。

3.静脉曲张和血栓性静脉炎：肺动脉造影和肺灌注扫描显示，约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生PE。

4.心肺疾病：25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，医院余例心脏病尸检发现，合并PE者占11%，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。

5.创伤：15%的创伤患者并发PE,其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE（由于骨髓中的脂肪滴形成栓子）；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6.妊娠和避孕药

孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。

根据常见的易患因素，绝大多数肺栓塞患者都可以明确病因，但也有一部分肺栓塞患者，诊断过程则是步步惊心，一波三折。