健康大讲堂不明原因心悸气急应警惕肺栓

不明原因心悸气急应警惕肺栓塞近日，《健康报》一篇文章引起我的共鸣，该文章作者认为不明原因心悸气急应警惕隐性肺栓塞，他讲到一个病例，男，69岁，咳嗽，左侧胸痛向后颈部及上腹部放射，心电图示心肌缺血，以急性心肌梗死急诊收入院。查体显示血压／70毫米汞柱；患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，轻度紫绀，颈动脉充盈；心律不齐、心率96次／分，心浊音界扩大，第一心音减低；双肺可闻及少许干啰音，未闻及湿啰音；肝脏右肋下可扪及，质软，轻压痛，脾未扪及；双下肢静脉曲张，左侧较重，踝内侧有一25px×25px之溃疡。血象检查显示白细胞增高伴核左移。心电图示心肌广泛缺血图形，偶发性室早，不完全性右束枝传导阻滞。X线胸片示左下肺部模糊片状阴影，心影增大。入院后按急性心肌梗死诊疗路径处理，病情未见显著改善，医院确诊为左肺动脉干及其分支梗塞，溶栓治疗后两周临床症状缓解，后情况改善出院。通过这个病例，作者认为肺栓塞在临床上并非罕见，常与心梗、肺水肿、主动脉夹层、败血症、休克等疾病相混淆，因而易造成漏诊或误诊。下肢血栓性静脉炎为引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞临床表现典型者诊断并不难，呼吸困难、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的4个症状，还可反复出现晕厥和休克。由于该患者临床表现不典型，加之基层医生临床诊断思路局限、辅助检查不完善等原因导致误诊。通过本例诊疗过程作者分析，诊断本病的基本条件已经具备，只因接诊和经治医生对本病不典型表现认识不足，最终出现误诊。本病例给我们的教训是，避免误诊最重要的仍然是从临床表现中寻找蛛丝马迹，同时医生要有高度责任心和高度警觉性。其实，我在临床诊治过程中也遇到过两例这样的病人，医院转来的，最终由肺动脉造影证实，经过溶栓治疗痊愈出院。这类疾病的治疗非常简单，费用也不高，关键是诊断。剧烈胸痛病人没有心肌梗死和肺炎、胸膜炎，应该首先排除这个病，也就是说，任何疑难杂症只要诊断清楚，医生摸清了疾病的发病过程就一定能治疗好。（医院全科医疗科主任左玉潭）