急性脊髓损伤后下肢深静脉血栓的预防

　　脊髓损伤是我科收治的一种常见的疾病，自年以来我科已收治了上千例脊髓损伤患者，通过干细胞移植，患者在损伤平面以下肌力增加、感觉平面下移、二便功能改善及异常增高的肌张力下降等方面有不同程度的改善。

　　随着临床治疗研究的不断深入，我们了解到脊髓损伤时间越短，进行干细胞移植治疗后的疗效也就越明显。

　　所以目前我们临床工作中，遇到的急性脊髓损伤的病人也越来越多，有的甚至刚刚损伤几天或者刚刚做完手术就来到我们科接受干细胞移植。

　　对于这种患者我们除了进行干细胞移植手术外，还要特别关心患者伤后的各种生命体征，防止一些严重的并发症出现。

　　下肢深静脉血栓形成就是急性脊髓损伤患者伤后的一种主要的并发症，与其相关的肺栓塞是导致急性脊髓损伤人群死亡率较高的主要原因。

　　下肢深静脉血栓形成指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。

　　血栓形成后往往表现为单侧下肢出现肿胀、疼痛，若不及时发现治疗，栓子一旦脱落随血液循环进入肺部，可能形成肺栓塞，危及患者生命。

　　通过研究发现，急性脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的诱因包括：脊髓创伤本身、脊髓损伤后肢体瘫痪、肢体长期制动及损伤后为保持脊柱稳定性所进行的脊柱手术、麻醉等。

　　病理学家早在年就指出直接促进静脉血栓形成的三要素是：血流瘀滞、血管壁损伤和血液高凝状态。

　　下肢静脉血液回流依靠胸腔负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。脊髓损伤患者因下肢感觉与运动障碍，缺乏自主运动，肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅，使静脉血淤滞在髂静脉瓣袋及小腿肌肉静脉丛中。

　　长期深静脉留置导管，输注甘露醇等高渗性液体会造成血管内膜损伤。脱水剂应用会使血容量减少，血液粘滞度增高，血浆纤维蛋白原增高，在创伤等应激状态下机体会释放大量凝血酶原，使血液凝固性增加，导致血液处于高凝状态。

　　下面我向大家介绍一些急性脊髓损伤患者日常生活及临床上预防下肢深静脉血栓形成的一些知识和方法。

　　患者常因意外致伤而截瘫，往往有焦虑、恐惧悲观等不良心理情绪，应与患者多做沟通，做好心理疏导，减轻其心理压力，使其更好的配合治疗。

　　饮食上给予易消化高蛋白高维生素及富含纤维素的食物，忌辛辣油腻，每日补充水分～ml。

　　脊髓损伤患者下肢感觉障碍，要高度重视患者有无下肢肿胀，皮温变化，皮肤色泽改变，静脉扩张，凹陷性水肿等症状，必要时测量双下肢相应的不同平面的周径，若发现双下肢的周径相差1cm以上时应及早行下肢深静脉彩超，排除血栓形成。

　　尽量避免股静脉留置导管及下肢静脉的穿刺，以保护血管，防止静脉壁及静脉瓣膜的损伤。

　　患者自主运动障碍，应帮助其进行自下而上的比目鱼肌，腓肠肌挤捏运动，使下肢沿静脉血管血流方向形成压力梯度，每3次，同时抬高下肢，以利于双下肢静脉回流，从而减轻血液淤滞。

　　此外，我们还可以对急性脊髓损伤患者进行机械预防，首先要排除患者有机械预防的禁忌症：腿部局部情况异常，下肢血管有严重动脉硬化或其他缺血性血管病，腿部严重畸形;充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿，已发生下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞。

　　机械预防指的是穿医用弹力袜及使用间歇充气治疗仪预防深静脉血栓形成。

　　穿医用弹力袜前先测量患者大腿最粗处和脚踝以上到臀部的距离，一般弹力袜最小周长19cm，患者踝部周径8cm不适合使用。

　　穿着时，保持患者腿部皮肤干燥，穿着后轻拉袜尖，使足趾有良好的活动性，注意观察腿部皮肤的颜色，湿度，有无肿胀绝对不可穿着睡觉，夜间休息前要慢而稳的脱下使用间歇充气压力治疗仪时。

　　可抬高患者下肢10°～20°，帮助患者穿一条棉质长裤，将一侧下肢放入套筒，足部必须达到套筒最底部，一侧肢体治疗结束后，再行另一侧肢体治疗。

　　以免两侧肢体同时加压使回心血量骤增而发生意外治疗期间，密切观察患者病情变化，出现头晕，胸闷，面色改变，呼吸困难，晕厥等症状时，立即停止治疗，并对症处理。

　　临床治疗中我们还会用一些抗凝药物来预防下肢深静脉血栓的形成，抗凝药物治疗最严重的并发症为出血，治疗期间要密切观察患者有无血尿，咯血，皮肤黏膜及牙龈出血，注射部位及伤口出血，动态监测出凝血指标的变化。

　　脊髓损伤患者由于双下肢自主运动及感觉障碍，肌力降低，肌泵作用减低使血流缓慢。

　　创伤、脱水治疗等使静脉壁损伤和血液处于高凝状态，易形成下肢深静脉血栓。

　　我们通过心理、饮食、瘫痪肢体活动、机械预防及药物预防等措施的应用，一定能预防急性脊髓损伤患者下肢深静脉血栓的形成。从而更好的配合干细胞移植治疗，使脊髓损伤患者更好的改善生活质量，减轻家庭及社会的负担。