下肢静脉曲张的治疗现状

下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，预计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。我国人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，随着科学技术的进步，除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。

下肢静脉曲张的危险因素

下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间，下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向，父母均有静脉曲张，后代有90％的可能发生静脉曲张。

下肢静脉曲张的临床表现

下肢静脉曲张的患者可以无任何症状，也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡，临床表现复杂多样。下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。后期可导致皮肤色素沉着，下肢肿胀，皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症)，慢性静脉溃疡。

下肢静脉曲张的治疗

1改变生活方式

吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30min，每天至少4次，可以改善症状。

2压力袜治疗

压力袜减少静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是由于患者压力袜治疗的医从性低，只有60％，而且膝下的静脉曲张缓解后，膝上的静脉曲张也会有所改善，所以我们将长度到膝盖的袜子作为患者首选。

3下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术

在国内，高位结扎加大隐静脉剥脱术仍然是治疗下肢静脉曲张的主流方法。下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术的并发症包括：皮下瘀斑和瘢痕、血肿、淋巴囊肿、感染、隐神经损伤和下肢深静脉血栓。

4下肢静脉曲张透光直视旋切术

透光直视旋切术是在内窥镜下切除曲张的静脉，可以彻底清除静脉曲张，降低复发率，但是创伤较大，术后并发症多。

下肢静脉曲张治疗展望

下肢静脉曲张患者病程长，病情复杂，治疗方法多样化。腔内治疗和局部消融治疗越来越多地应用于下肢静脉曲张治疗中。但是目前手术治疗仍是治疗下肢静脉曲张的主要方法。复发是下肢静脉曲张治疗常见的问题，对于复发下肢静脉曲张最好采用联合多种治疗方法的综合治疗。激光消融联合旋切术和射频消融联合旋切术已在患者中取得较好的治疗效果。多种治疗方法联合治疗才能够取得最佳的效果，是治疗下肢静脉曲张的趋势。

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