妊娠合并下肢深静脉血栓的诊治

深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症是妊娠期和围产期死亡的重要致死致残因素。为了母亲和胎儿的安全，应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

据报道，深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率为0.55-1.2/10次分娩，深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞率为16%，死亡率1%。74.8%的深静脉血栓发生在分娩前，其中一半发生在孕15周前。肺栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。

妊娠期容易发生深静脉血栓和肺栓塞，与以下危险因素有关：（1）增大的子宫压迫静脉。（2）雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流动速度减慢。（）部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流。（4）妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。（5）妊娠时获得性蛋白C抵抗。（6）分娩时的血管内皮细胞损伤。（7）高龄产妇及剖宫产。（8）吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全。

妊娠期深静脉血栓和肺栓塞的临床表现：由于静脉血栓栓塞表现为下肢肿胀和呼吸困难，有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。据报道，无任何症状、体征的妊娠妇女46％有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛、呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。

如何预防妊娠期深静脉血栓和肺栓塞？（1）如果患者有反复性血栓家族史，应检查抗酶Ⅲ、蛋白Ｃ、蛋白Ｓ、Ⅴ因子Leiden。（2）防止血液的高凝状态。（）增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。（4）检查和处理发生深静脉血栓和肺栓塞的危险因素。

作者：南方医院介入血管外科·血管通路中心周忠信

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

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