哪些人群需要化验同型半胱氨酸Hcy

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

李阿姨到我神经内科体检要求化验血脂、血糖，医生建议加验同型半胱氨酸，李阿姨一脸懵懂：我们都知道高血压、高血糖、高血脂，三高损害血管，容易得心脑血管病，这同型半胱酸是个什么指标，化验它有啥用呢？

那么听我娓娓道来，化验同型半胱氨酸究竟有啥用：

我科曾收住一名26岁青年男性脑梗死患者右侧偏瘫失语，未查到其他任何脑血管病危险因素，就是同型半胱氨酸增高，93umol/L，据其父亲讲患者习惯饮啤酒吃方便面，经积极治疗，健康饮食，半年后随访恢复正常。

同型半胱氨酸是一种含巯基氨基酸，它的来源是进食含蛋氨酸的食物，经过体内蛋氨酸循环代谢形成激素、酶、核酸等重要神经递质，而蛋氨酸循环的关键辅酶是叶酸，维生素B6、甲钴胺。

那么什么是高同型半胱氨酸血症（HHcy）呢？

根据血浆中总的同型半胱氨酸的水平，正常人为5-15umol/L，高同型半胱氨酸血症：轻度：16-30umol/L，中度：30-umol/L，高度umol/L。如果VitB6缺乏、甲钴胺缺乏、叶酸缺乏，蛋氨酸循环不顺畅，使同型半胱氨酸在体内蓄积，就会产生高同型半胱氨酸血症（HHcy）。

同型半胱氨酸在有氧条件下极不稳定，容易相互发生反应，产生有害因子，损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，从而引起心脑血管疾病，老年性痴呆，大脑内静脉的血栓形成，骨质疏松等；蛋氨酸循环受阻，导致激素、酶、核酸等重要神经递质缺乏，从而引起脑病脊髓病，周围神经病，精神异常，痴呆、AD等，并且还是糖尿病的高危因素。

所以高同型半胱氨酸血症是多种疾病的危险因子，特别是冠心病、老年性痴呆、脑中风、静脉栓塞等心脑血管疾病一个独立危险因素。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致不孕不育及引起妊娠并发症，如习惯性流产、先兆子痫、早产、新生儿体重偏低及某些新生儿缺陷，其机制为同型半胱氨酸对血管及凝血机制的损害。因此同型半胱氨酸应该是作为健康人，孕产妇，还有心肾，脑血管病患者检查的必备的一个项目，因为他是可防可控的。医院神经内科已经列为常规检查。

治疗：目前尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物，但研究证实补充维生素B6、维生素B12和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平。另一方面限制蛋氨酸摄入，动物蛋白中蛋氨酸的含量比植物蛋白中高2-3倍，饮食中减少动物蛋白摄入量。建议：此类患者可每天吃克的蔬菜和克的水果，每周吃5次豆类食品和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12等药物进行治疗。维生素B6广泛存在于各种食物，尤其是鱼类、肉类、糙米及坚果中，但是素菜、水果含量很低，大量饮酒的病人会维生素B6的缺乏；叶酸是新鲜绿叶蔬菜中含有的，肝脏肾脏酵母和蘑菇中也含有比较多的叶酸，但是容易因食物烹煮、腌制或储存过久而被破坏，特别是经常吃加水煮很烂的食物就很容易造成叶酸的缺乏；维生素B12也是在动物食品中含量高，植物食品中大豆中含量高。总之应该荤素搭配，5口素1口荤，均衡膳食。

温馨提示：高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。

供稿：神经内二科梁瑞卿编辑：彭永宾

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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