每日一练内科学肺血栓栓塞症

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一天的真题学习，在小川老师的数值记忆考点的音频中开始。每日一练，每天医研堂陪你一起，走过这段艰苦的时光！！

（）男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85/55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。

1.该患者最可能的诊断为

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.心律失常

D.主动脉夹层

2.下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是

A.心电图

B.血气分析

C.CT肺动脉造影

D.超声心动图

3.该患者首选的治疗是

A.溶栓治疗

B.介入治疗

C.外科手术

D.起博装置

题目解析

患者有危险因素—下肢骨折术后；有突发呼吸困难、晕厥等典型症状，有肺动脉瓣第二心音亢进等典型体征。考虑疑诊PTE

急性心梗可突发胸痛，并有典型心电图和心肌损伤标志物改变，故排除；主动脉夹层以剧烈胸痛为主要特点，且多有高血压病史，故排除；根据题干信息诊断心律失常证据不足。

螺旋CT是PTE的一线确诊手段，CTA可以发现段以上肺动脉内的血栓。

患者血压90mmHg，属于高危PTE，是溶栓治疗的主要适应证，此时只要没有两个绝对禁忌证「活动性内出血和近期自发性颅内出血」即可。

介入手术适用于肺动脉干或主要分支的高危PTE，并存在以下情况者：溶栓禁忌；经溶栓或内科积极治疗无效；或者溶栓起效前（数小时内）很可能发生致死性休克。外科手术仅适用于经积极内科或介入手术治疗无效的紧急情况。

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