手术明明很成功，为什么人就突然不行了

脂肪栓塞（fatembolism）是骨盆及长骨骨折的常见并发症，同时也发生在骨科手术、严重烧伤、肝损伤、心肺复苏及抽脂术的诊疗过程中，通常脂肪栓塞无明显症状。但1-5%的病人会因脂滴进入循环系统而造成多器官如肺、脑、皮肤的功能紊乱，从而导致脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome）。首先我们要区分脂肪栓塞（fatembolism）和脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome）。这是两个不同的概念，脂肪栓塞是指在循环系统或肺实质中出现循环的脂滴。脂肪栓塞综合症是脂肪栓塞的临床表现，涉及一系列复杂的止血过程的改变，通常表现为呼吸困难、精神障碍及皮肤瘀点、瘀斑。

FES通常表现为多器官的功能紊乱，尤其是呼吸系统、中枢神经系统、心血管系统、皮肤和眼球。这些症状通常在发病12-72小时后出现。FES可无任何临床症状，也可表现为短时间急性损伤的致命事件，甚至造成患者迅速死亡。呼吸系统的症状常是首发症状。多表现为血氧不足、呼吸急促及呼吸困难。甚至一些患者会直接发展为呼吸衰竭，需要立即行机械通气。如果没有持续的脂肪栓子或感染继续发生，肺功能往往会在第3天恢复。

关于FES的诊断目前一直存在争议，认可度较高的是GurdandWilson提出的FES诊断标准，包含3个主要标准：1.点状出血，术后2～3d在颈前、前胸、双肩或眼睑膜处有出血点；2.非胸部创伤的呼吸系统症状，肺部X线片有暴风雪样改变；3.非颅脑外伤的神经系统症状；9个次要标准：1.血氧分压低于60mmHg;2.血红蛋白低于g/L;3.体温高于39℃；4.心率超过次/分；5.红细胞沉降率大于70mm/1h;6.血小板减少；7.尿或痰中脂肪滴阳性；8.血清酯酶增高；9.血游离脂肪滴阳性。其中主要标准有2项或主要标准有1项、次要标准有4项同时存在时，即可诊断FES。也有学者认为应把心动过速、呼吸急促、发热、大脑受累及动脉血氧含量降低作为诊断标准。还有很多其他观点，不过都与上述标准大同小异。到目前为止，并没有一个金标准，在大多数病例中，主要还是通过典型的临床症状加上特殊的影像学表现进行诊断。

FES可表现为多系统的症状，由于发生在肺脏时最为致命，所以也得到较多研究。关于FES的其他系统症状、诊断及治疗我们会持续更新，有兴趣的朋友可以持续。

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