十一长假过半，警惕长途旅行综合征

前言

十一小长假过半，大家都去哪里游玩了呢？归途在即，回家之路你是打算坐飞机、火车、客车还是自驾呢？无论哪种出行方式，短则几小时，长则十几个小时的旅途过后，请您注意检测自己的双腿——如果发现单侧腿肿，小腿肌肉有明显的压痛感，特别是如果还伴有胸闷症状，这往往意味着已经引发了一种意想不到的高风险疾病—肺血栓栓塞症。

新闻：男子患经济舱综合征胸痛到不能呼吸

经济舱综合征是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生静脉血栓栓塞(VenousThromboembolism，VTE)的一系列临床表现。由于飞机上经济舱座位狭小，旅客坐在其座位上，几乎没有活动空间，久坐不动，长时间同一姿势坐着，旅客脚踝、膝部及大腿几乎总是呈3个90度的弯曲，严重影响下肢血液的流动速度，加上机舱内气温低、气压低、空气干燥、机体水分容易丢失导致血液粘稠度增高，易造成下肢深部静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)。如患者起身活动，下肢深部静脉血栓脱落随血液流向心脏至肺动脉，引起肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)；典型的表现为，刚一离开座位开始行走时就出现呼吸困难、胸痛等，如血栓较大，堵塞于主肺动脉或左右肺动脉主支，可立即危及患者生命。飞行时间超过四个小时，血栓风险开始增加，时间超过八小时为风险最高峰。事实上经济舱综合征并不局限于经济舱的乘客，商务舱的乘客、长时间的乘坐其他交通工具，如汽车、火车等也会增加VTE的风险。

那么，经济舱综合征该怎样预防呢？

专家建议：对于长途旅行者：

1.对于VTE风险增加的长途旅行者（包括既往VTE病史、近期手术或外伤，活跃的恶性肿瘤，怀孕，雌激素使用，高龄，流动性有限，严重的肥胖或已知的血栓性疾病），建议多活动，小腿肌肉运动或坐在通道座位；建议使用合适的中筒GCS在旅行期间的脚踝上提供15至30mmHg的压力。或在起飞前，预防性使用一剂低分子量肝素（LWMH）。或在起飞前，预防性使用一剂低分子肝素，或在起飞前，应用机械预防或药物预防。

2.对于长途旅行者，不建议使用阿司匹林来预防VTE。对于没有VTE危险因素的长途旅行者，建议多活动，不建议常规使用阿司匹林或抗凝剂来预防VTE。

3.对于一般长途旅客，建议腰部或下肢避免穿过紧的衣物。[1]

玩游戏、打麻将、坐飞机……久坐引发肺栓塞频繁发生！

每逢长假过后，门诊因胸闷、下肢肿胀就诊的患者会较平时增多，他们或是坐长途旅行，或是聚会打牌，或是熬夜游戏，总之都有久坐不动病史。一位70岁的女性老年患者，春节后返乡做了十几个小时的长途客车，到站下车后即出现休克，意识丧失，医院。医院初期怀疑冠心病，完善心电图、心肌酶发现轻度异常，冠心病不能解释病情，行冠脉CTA时意外发现大面积肺栓塞。医院，经心脏超声进一步检查提示右心明显增大，肺动脉压力升高，确诊患者是高危肺栓塞，经溶栓、抗凝治疗后顺利返家。

肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉系统引发的疾病，其中常见的为肺血栓栓塞症，栓子大部分来源于下肢深静脉。

静脉血栓形成的三大要素包括静脉血流淤滞、血管内皮受损和血液高凝状态。久坐引起的静脉血流淤滞是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，这是因为下肢的静脉血回流到心脏，需要小腿肌肉的挤压活动来帮忙。当人长时间静坐不动（例如长时间坐在电脑前或者是坐长途车、长途飞机、长时间打麻将）小腿肌肉收缩活动明显减少，静脉血流速变慢，就容易形成血栓，导致下肢深静脉血栓形成。

这部分血栓有的会自行溶解消失，有的则会脱落，顺着循环进入右心，从而堵塞肺动脉，导致肺栓塞。大块栓子阻塞肺动脉使得相应分支的肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织及时供氧，相当于窒息，所以上文介绍的病例中，患者就出现了危及生命的晕厥现象。

久坐后导致肺栓塞前有哪些“先兆”？

1、单侧腿肿：

下肢深静脉血栓最特异性的症状是单侧下肢突然出现肿胀、疼痛，患者在走路时出现下肢疼痛，严重者甚至不能下地走路，部分人皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。

双腿下垂时间长，很多人易出现腿肿，但这种腿肿是双侧同时出现的、对称的，一般起身活动或抬高双腿休息后可以自行消失；而下肢深静脉血栓的腿肿多为单侧腿肿，且小腿肌肉有明显的压痛，休息后仍持续存在。

2、胸闷、胸痛：

人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回流到右心后经肺动脉分布于肺脏，完成气体交换后形成富氧动脉血，然后供给全身。因此一旦出现肺栓塞患者因为缺氧会出现胸闷、胸痛的症状。

十一小长假期间很多年轻人喜欢宅在家里连续几天打游戏、朋友聚会长时间搓麻、打扑克等久坐都易诱发肺栓塞。

血栓形成需要一定时间，因此建议大家，长途旅行可以每隔1-2个小时站起来活动下四肢，让下肢血液回流，这样血栓形成的概率就会大大减少。

“久躺”与“久坐”哪个更危险？

可能很多朋友会说既然久坐易引发肺栓塞，那我选择卧铺票，躺着是否会避免肺栓塞？

其实无论躺着、坐着都需要定时活动，前面提到血栓三要素包括静脉血流淤滞、血管内皮受损和血液高凝状态，平卧不动亦存在血流淤滞情况，需要定期活动。若确实没有下地活动条件可尝试抬高下肢或定时脚背上抬。

一旦出现肺栓塞一定会导致“肺梗死”？

由于肺组织接受肺动脉、支气管都动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，一旦某一处肺组织出现栓塞，可从其它侧支供养，故肺栓塞很少出现肺梗死。如存在基础心肺疾病或病情严重，影响到肺组织的多重氧供，才有可能导致肺梗死。

作者介绍

参考资料：

[1]:飞航乘客安全报告

高倩甄凯元

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长按







































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