全科医生必读系列肺栓塞的危险因素和预

系列三十五

November

5.

肺栓塞的危险因素和预防

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。肺栓塞是一种常见的内科疾病，具有较高的发病率和致死率。美国VTE的发病率约为1.17/人年，每年约有35万例VTE发生。

常见原因

下肢深静脉血栓(DVT)是肺栓塞最常见的原因，约70%的患者可以在下肢发现下肢静脉血栓。随着颈内静脉、锁骨下静脉置管和静脉化疗的增多，来源于上腔静脉路径的血栓较前有增多趋势。因两种疾病常伴随发生，因此当您遇到PTE或者DVT的患者时，应时刻警惕另一种疾病的存在，积极寻找证据，避免意外事件的发生。

少见原因

睡眠呼吸暂停综合征的人夜间睡眠时会经历打鼾,呼吸短暂停顿和间歇喘息。在一次次的呼吸暂停事件中,血氧水平逐渐下降,心率加快,睡眠变得紊乱,因此机体会唤醒大脑来恢复呼吸。这些会对一个人的睡眠质量、日间功能乃至整体健康产生重大影响。

我需要多长时间进入睡眠?

当然，除了DVT之外，仍有一些其他因素可导致肺栓塞的形成。这些条件包括：

脂肪栓塞：如果脂肪组织受损或受到影响，导致脂肪细胞团块进入血液循环，最终可以停留在肺循环中，则可能发生脂肪栓塞。脂肪栓塞最常见的原因是骨盆或长骨的骨折，其骨髓含有大量的脂肪。

空气栓塞：如果空气进入血液循环，它可以阻塞肺动脉或其他动脉。空气栓塞可由几乎所有类型的外科手术、机械通气或潜水员上升过快引起。

羊水栓塞：羊水常在难产发生时进入血液循环，也可阻塞肺循环导致肺栓塞的发生，幸运的是羊水栓塞非常少见，不幸的是羊水栓塞是非常致命的。

肿瘤栓塞：如果癌细胞大量进入循环，它们可以阻塞肺血管。癌症的这种并发症通常只见于终末期癌症的患者。

危险因素

肺栓塞的危险因素主要是一些与生活方式相关的因素，主要包括：

运动量缺乏：习惯性的久坐会促进静脉功能不全，会增加静脉血栓形成的风险;

肥胖：体重过高的人易导致下肢血液聚集;

吸烟：吸烟可以导致血管炎症发生，进而加重静脉血栓。实际上，吸烟是静脉血栓形成的一个强大的危险因素。

除了这些慢性的、与生活方式相关的危险因素外，还有其他情况可以显著增加一个人肺栓塞的风险。这些风险中的一些本质上是暂时的或者是情景性的;而另一些则对肺栓塞造成更慢性、长期的风险：

近期手术、住院或者外伤导致的活动受限

长途旅行导致的久坐

造成组织损伤的创伤

妊娠

药物：特别是避孕药、激素、睾酮补充剂、三苯氧胺和抗抑郁药。

慢性肝脏疾病

慢性肾脏疾病

心血管疾病尤其是心衰

既往深静脉血栓或者肺栓塞

遗传因素

任何具有上述危险因素的人都应该努力去控制这些因素，从而减少形成肺栓塞或者深静脉血栓的风险。足够的锻炼、控制体重和戒烟是预防肺栓塞和深静脉血栓的重点内容。

作者｜史威力

来源｜医院全科医学科

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