D二聚体对不明原因静脉血栓栓塞VT

导读1.对于不明原因VTE的口服抗凝治疗的最佳持续时间，目前临床医生还缺乏指导标准。

2.梅里埃VIDASD-二聚体排除试验作为公认的行业金标准，经过实验证实运用一种简单的基于VIDASD-二聚体排除试验、临床和人口统计预测因子的临床判断规范(HERDOO2)来指导临床口服抗凝药物的使用。

3.这种规范可以识别约25%的不明原因VTE患者，他们治疗5-7个月后可以安全停止抗凝治疗。

1不明原因VTE的症状表现

腿部骨折或下肢石膏绷带

卧床3days

在VTE发生的前三个月内进行全身麻醉手术

在最近的5年内发生过恶性肿瘤

2VTE的治疗

目前VTE的治疗，主要为初始抗凝血疗法，包括肝素注射5-7天，同时开始口服抗凝血药，以及其后的长期口服抗凝血药疗法(OAT)。疗程可分为短期（3-6个月），中期（6-12个月），以及长期（12个月或无限期）。同时疗程中还需要频繁监测，以避免患者因使用抗凝药物而带来大出血造成死亡的风险。

3不明原因VTE具有更高的复发风险相比诱发性VTE，不明原因VTE具有2.3倍更高的复发风险。一个包含有个患者的前瞻性研究表明，不明原因VTE患者在第10年的复发率可高达40%。那么不明原因的VTE需要更长的疗程么？这是临床VTE管理中一个重要的但悬而未决的问题，面临的最大挑战是在由血栓引起的死亡和由大出血造成的死亡之间找到平衡点。4不明原因VTE患者是否需要长期OAT治疗？

对于短暂性及具有可逆风险因素如手术、创伤或长期卧床的不明原因VTE患者，短时间OAT(3个月)是足够的，因为大出血死亡风险远大于复发性VTE的死亡风险。

对于高风险复发性VTE患者(例如癌症)建议延长OAT持续时间，因为复发性VTE死亡风险远大于出血死亡风险。

对于不明原因VTE患者，即病因不明的患者，可能占首发VTE的50%。这些患者在第一年由于停止OAT治疗导致VTE复发死亡的数量，与继续OAT治疗导致大出血死亡的数量相当，因而对于这部分患者是否需要长期OAT治疗，临床医生并没有明确的指导准则。

5D-二聚体+临床和人口统计预测因子的临床判断规范(HERDOO2)有助于对不明原因VTE进行危险分层

这种规范可以识别约25%的不明原因VTE患者，他们治疗5-7个月后可以安全停止抗凝治疗。

这种规范使用了一个新的D-二聚体临界值(μg/L),已经并且仅由VIDASD-DimerExclusionIITM确立

这种规范由REVERSEI研究引出，其安全性和有效性正在通过REVERSEII研究进行验证(年出结果)。REVERSE研究由bioMérieux拨款赞助。

预测因子的临床决策规则

具有0或1个下列特征的女性患者,可以安全停止抗凝治疗：

血栓后疾病症状:任何一条腿出现色素沉着过度(Hyperpigmentation),水肿(Edema)或发红(Redness)

D-二聚体;VIDASD-二聚体≥ng/ml

肥胖(Obesity);BMI≥30kg/m2

年老(Olderage);age≥65岁

目前该临床决策规则主要适用于女性患者

高风险女性患者：具有HERDOO2规范中2个及以上风险因子的女性患者(n=;23%)，计分≥2。

低风险女性患者：具有HERDOO2规范中0或1个风险因子的女性患者(n=;25%)。计分0或1。

在对涉及名不明原因VTE患者的REVERSEI研究中，停止OAT疗法后的随访数据表明，计分0或1的女性患者（25%）的年复发风险为1.6%，甚至低于诱发性VTE复发风险（3%），可以安全的停止OAT疗法。目前，该预测因子的临床决策规则，正在通过大规模的多国多中心前瞻性结局研究REVERSEII进行安全性的验证。排除静脉血栓的金标准1.VIDAS?D-DimerExclusionII?灵敏度99%(NPV*99%)，可以安全排除高达50%的疑似VTE患者，减少漏诊。2.VIDAS?D-DimerExclusionII?得到了大量文献支持，其中包括7项前瞻性研究(例患者)，被广泛视作金标准，是唯一经美国FDA批准的VTE排除检测方法。*阴性预测值

参考文献

1.RodgerM,CarrierM,GandaraE,LeGalG.Unprovokedvenousthromboembolism:Shorttermorindefiniteanticoagulation?Balancinglong-termriskandbenefit.BloodRev.;24:-8.

2.CarrierM,LeGalG,WellsPS,RodgerMA.Systematicreview:case-fatalityratesofrecurrentvenousthromboembolismandmajorbleedingeventsamongpatientstreatedforvenousthromboembolism.AnnInternMed.;:-89.

3.WellsPS,ForgieMA,RodgerMA.Treatmentofvenousthromboembolism.JAMA.;:-28.

4.RodgerMA,KahnSR,WellsPS,etal.Identifyingunprovokedthromboembolismpatientsatlowriskforrecurrencewhocandiscontinueanticoagulanttherapy.CMAJ.;:-26.

5.REVERSEIIstudy;ClinicalTrials.govIdentifier:NCT.

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长按







































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