手把手教你平扫CT如何诊断肠系膜静脉

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肠系膜静脉血栓形成因为症状不特异而常常延误诊断。今天给大家分享我们急腹症影像群的主讲老师关文华教授剖析的群会诊病例，用图片注释的方式，教你如何在CT平扫上诊断肠系膜静脉血栓。

先看病史，男，57岁，腹痛1小时余，下方为学员上传的影像视频

视频一

视频二

患者做的是腹部CT平扫，如何仅仅依靠平扫做出正确诊断呢？下面是关教授的剖析

图一

图二

图三

图四

图五

图六

关于肠系膜静脉血栓的解读

肠系膜静脉血栓形成病因可分为原发性和继发性两类；形成中95%的病例累及肠系膜上静脉，仅有4%～6%累及肠系膜下静脉（供应侧枝循环丰富的远端结肠）。肠系膜上静脉栓塞（MVT）显著的临床特征是主诉与临床体征不相符，早期易误诊为胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化道穿孔、出血、机械性肠梗阻及急性妇科疾病等急腹症。

解剖图示

1=门静脉portalvein,

2=脾静脉splenicvein,

3=肠系膜上静脉SMV,

4=空回肠静脉jejunalandilealveins,

5=回结肠静脉ileocolicvein,

6=右结肠静脉rightcolicvein,

7=中结肠静脉middlecolicvein,

8=胰十二指肠静脉pancreaticoduodenalveins,

9=肠系膜下静脉IMV,

10=左结肠静脉leftcolicvein,

11=乙状结肠和直肠静脉sigmoidandrectosigmoidveins,

12=左右直肠上静脉rightandleftsuperiorrectalveins.

影像特点之直接征象

血管的变化。血栓形成后常引起肠系膜上静脉管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例。受累血管的属支小血管可明显扩张，可在肠系膜根部出现扩张的小血管网。受累血管周围可形成侧枝循环。增强时静脉血管内可见充盈缺损影，血管壁线条样强化。

影像特点之间接征象

1)肠壁表现。血栓形成部位血管所累及的肠壁增厚，急性血栓形成阶段尤为明显。肠壁增厚可能为肠壁水肿或肠壁内血肿所致，如为水肿所致则肠壁主要表现为密度较正常为低，如存在肠壁血肿则密度较高。增强后肠壁强化程度较正常肠管减低、延迟，出现两层或三层的分层现象，呈“靶环状”。受累肠管扩张、肠腔积液。

2)肠壁积气。和门静脉系统积气肠管坏死可导致肠壁及门静脉系统出现小囊状积气。

3)肠系膜周围脂肪水肿。因为静脉回流受阻所致，表现为肠系膜周围脂肪密度增高，见“缆绳征”，可出现不同程度的腹水。

课程推荐

急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类腹部疾病，起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。急腹症的病因多：涉及消化、泌尿、生殖、循环等多系统疾病；涉及的科室多：涉及内、外、妇、儿、急等多个科室。急腹症“三宗罪”：患者最常见的主诉、医师最头痛的症状、最易引起的纠纷。而急腹症的诊断原则和要求又要求：“稳、准、快”。如何提高急腹症影像学诊断能力成为广大青年医师的迫切需求。

为此，由医学影像服务中心联合新医院关文华主任医师倾情打造了精品课程《从零到精通——急腹症影像学诊断教程》，预计28节视频课，目前已上线17节课。

课程特色

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