也谈CT急性静脉窦血栓

引子：

CT急性静脉窦血栓形成的课件、微文不少，然而实践中出错者并不少见。

为何？

“静脉窦内高密度”，你真正理解吗？

我们一起通过一个例子来学习。

40岁男性，头痛一天。

头颅CT平扫：

有何异常？

如何定性？

理解图示？

我们再来比较同一病人不同窗宽窗位图像。

有何不同？

下组图像窗位增加了，窗宽降低了，静脉窦内高密度对比更加明显了，但脑实质对比下降。

通过对比同一病人两组不同窗宽窗位CT图像，我们可以发现，窗技术有助于静脉窦内高密度的检出、定位。

通过图示我们可以发现，急性静脉窦血栓CT诊断要点有三：

高密度

静脉窦内高密度

高密度高于参照物（其他静脉窦、动脉）

“静脉窦内高密度”

高密度是位于静脉窦内的，而非窦旁引起的假象。

空三角征，硬膜下血肿仿冒静脉窦血栓。1个月男婴，颜面苍白、呕吐半天。

不仔细观察的话，还以为是静脉窦内高密度，实际上是硬膜下血肿，压迫静脉窦变细，呈空三角征。

“高密度高于参照物（其他静脉窦、动脉）”

如果不是弥漫性血栓的话，正常区域的静脉窦密度是低于血栓区的。

急性静脉窦血栓密度也是高于脑动脉的（如基底动脉、大脑中动脉）。

假镰征，高红细胞比容，仿冒静脉窦血栓。2M男婴，哭闹不安，咳嗽4天。

高红细胞比容者，静脉窦密度增高是所有静脉窦，而所有动脉也是密度增高的。

需要注意的是：

一侧横窦发育不良并不少见，两侧横窦对比的话，发育不良侧容易找不着北，与动脉比较为佳。

窦汇也并不总是真正的“汇”，可以呈分叉状；静脉窦血栓时，可形成假空三角征，别误认为是窦外的高密度。

急性静脉血栓分析原理一样，高密度位于静脉内，高于对比血管。

薄层（3-5mm为佳）、MPR重建、窗技术有助于急性静脉窦血栓、静脉血栓的检出、确定。

小结：

急性静脉窦血栓CT诊断并不难，优质的图像（薄层、可以多平面重建者为佳）、熟练使用窗技术有助于发现、确定。

三步曲：寻找静脉窦区高密度，确定是静脉窦内高密度，确定密度比参照血管高。

勤练习，熟练掌握三步曲，“老师再也不用担心我的学习了。”

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积跬步，以至千里。学习没有捷径，时间是任何人都无法跨越的绊脚石。

“东江影像”