我院呼吸科成功抢救治疗1例急性肺栓塞患者

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患者男性，44岁，长途货车司机，6月1日入院，入院前5天出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，活动后加重，门诊行相关检查提示D-二聚体9.6mg/L，心脏彩超提示右心大，重度肺动脉高压。患者1年前患肺栓塞，规范抗凝治疗后出院，后口服华法林，间断停药且未规律监测凝血指标，本次入院前自诉有右下肢肿胀及挤压患肢病史。入院后BNPng/ml，血气分析氧分压60mmHg，二氧化碳分压22mmHg，结合心脏彩超及既往病史，临床诊断肺栓塞，入院后因患者肾功能轻度异常，无法行肺动脉CTA检查，考虑患者血栓负荷较重，肺栓塞危险分层中高危，在患者不愿进行溶栓的情况下，给予吸氧、制动、低分子肝素规范抗凝治疗。患者的双下肢彩超证实存在右下肢静脉血栓肺栓塞绝大部分栓子来源于下肢深静脉血栓

溶栓前心脏彩超

?患者于6月2日18：55分排便后出现胸闷、胸痛、烦躁、大汗、四肢湿冷伴一过性意识丧失，P次/分，R42次/分，Bp96/68，末梢血氧饱和度面罩吸氧（5L/分）状态下94%，给予吗啡镇痛、地西泮镇静、低分子肝素抗凝对症治疗，目前肺栓塞危险分层为高危组，建议立即溶栓治疗。20：32家属同意溶栓，予重组人TNK组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗，21：00患者胸闷胸痛呼吸困难明显缓解，末梢血氧饱和度99%，心率95次/分，呼吸20次/分。

溶栓后肺动脉CTA证实为双肺动脉主干栓塞

溶栓后继续规范抗凝治疗，出院前复查BNP恢复正常，二聚体较前明显下降，心脏彩超肺动脉高压消失，右心负荷明显减轻。出院后建议继续口服华法林抗凝，门诊监测INR水平，3个月后复查肺动脉CTA观察肺血栓情况，如有出血倾向随时来院。

出院前复查心脏彩超示肺动脉高压消失

?急性肺栓塞是院内猝死的主要原因之一，尤其高危肺栓塞以休克和低血压为主要临床表现，患者病情变化快，预后差，临床病死率大于15%，如无溶栓禁忌，需立即溶栓治疗。我院医院专家悉心指导下，对于适应症患者精于使用常规二聚体检测筛查血栓，如有肺栓塞高危因素及临床表现者进行肺动脉CTA检查的方案，明确有无肺栓塞，并依据危险分层予规范治疗，提高了科室的肺栓塞诊断及治疗水平，降低了院内猝死率。预览时标签不可点