望江驿如何预防致命的ldquo肺栓

肺栓塞是指栓子阻塞肺动脉或其分支所致，主要病因源于下肢深静脉血栓形成，及时诊断和治疗可以有效降低死亡风险，早期预防是关键。

——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：58分51秒

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蒋进军

教授、主任医师

医院呼吸科副主任、RICU主任

中华医学会呼吸分会危重学组委员；

中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会委员；

中国老年医学会呼吸分会危重症委员会委员；

医院呼吸分会委员；

上海医学会呼吸分会危重学组委员；

上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人；

上海医师协会年度优秀呼吸医师奖。

公益医主播主持人：

曹玥辰

上海广播电视台《X诊所》栏目

资深导演直播主持人

精彩访谈内容

案例分享

这位朋友的奶奶是朋友圈里的“养生达人”，艾灸、刮痧、拔罐，都不在话下。手机玩得飞起，朋友圈动态也是实时更新。如下图

这位朋友看到这条朋友圈就赶紧给他奶奶打了电话，问出了一点问题。

奶奶表示：“应该是因为这两天大扫除，蹲在地上时间久了一点，小腿有点疼，而且总觉得胸口闷得慌，一口气吸不上来，连着背部两边疼。应该是累着了，去理疗了一下，就去艾灸理疗了，感觉轻松很多，痛快了。”

医院看看，奶奶也没在意。结果在两天后奶奶突然喘不上气脸憋得发紫，家医院急诊了。

医院诊断结果：“双侧肺动脉主干及分支多发肺动脉栓塞、左下肢深静脉还有血栓形成”。

问

究竟什么是“肺栓塞”？

蒋主任：血栓或者其他栓子（栓子也可以是脂肪、羊水和空气等），栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，称为肺血栓栓塞症(PTE)。

追问：肺栓塞里的栓子源于哪里呢？

蒋主任：90%的肺栓塞起源于深静脉血栓的形成，其中40%的深静脉血栓会脱落，当静脉血栓脱落后随血流回到心脏。先回到右心房再到右心室，通过肺动脉去肺里进行气体交换，产生氧合，当血栓流到比较小的血管时就会堵塞形成肺栓塞，导致一系列危急的临床表现。

追问：深静脉在哪里？

蒋主任：深静脉在下肢比较体表的位置，是引导血液回流心脏的主要管路，位于深筋膜的深面，肌肉之间，深静脉主要包括下肢深静脉、股静脉、腘静脉，胫前、胫后静脉，腓静脉、髂静脉、下腔静脉、上腔静脉、颈静脉。

图片源于网络侵删

追问：为什么栓子没有停在心脏上呢？

蒋主任：因为心脏的收缩力和速度让栓子不容易粘附在心脏和心壁上，而我们的毛细血管是个安全的网，可以过滤部分血栓，但由于肺动脉的口相对较小，就会容易造成堵塞和沉积。

追问：为什么称“肺栓塞”为沉默的杀手？

蒋主任：因为肺栓塞的病因相对复杂，病症早期表现也并不明显，但是一旦形成脱落，病情发展又十分快速和危急，所以我们称其为：寂寞的杀手、电脑终端综合征、麻将综合征、经济舱综合征等等；日常生活中的久躺、久站等行为均可导致此疾病的发生。

问

“肺栓塞”疾病的患病率怎么样？

蒋主任：“肺栓塞”是心梗发生率的1/2，由于医疗的进步，医院的专科医生，每年都在急诊室发现大量的肺栓塞患者，这不是一种少见病。“肺栓塞”不光会在心内科和血管科被发现，其他科室也会屡见不鲜诊断出肺栓塞的发生，包含：住院部（术前术后）、内科、外科、妇产科甚至儿科等。

问

“肺栓塞”的死亡率高吗？

蒋主任：肺栓塞排在全球第三的死亡原因，在心梗和脑卒中之后。

问

肺栓塞的形成的病因有哪些？

蒋主任：在年，德国病理学家鲁道夫·魏尔啸就已提出血栓形成的三要素：血流淤滞、血管壁损伤和血液高凝状态。这就是通常所说的Virchow三要素，满足三要素中任何一种因素，均可诱发血栓形成。

血流淤滞：是最常见的（久坐、久躺、久立）、相对可干预方法更多血液高凝状态；

预防方法：适当增加活动

血液高凝状态：常见于肿瘤患者（部分肿瘤药物、肿瘤疾病副作用，血栓是肿瘤的早期临床表现）、女性长时间避孕药、身体缺水

预防方法：避免服用会让血液高凝的药物、多喝水

血管壁损伤：导管相关性静脉血栓

预防方法：戒烟、运动（特别针对中老年人）

问

肺气肿是否会引起肺栓塞呢？

蒋主任：肺气肿也就是我们医学上讲到的“慢阻肺”，它与肺栓塞没有直接关系，但严重的也可能会出现血流瘀滞、血液粘稠、静脉回流障碍（双下肢水肿）等问题。

问

哪些症状可以提示我们注意肺栓塞的出现呢？

蒋主任：肺栓塞的临床表现从目前来看缺乏特异性，最常见的症状是呼吸困难（出现在活动时）、胸痛（呼吸痛、胸膜性胸痛）、咯血（呼吸道咳出来的血）；大概12％的患者会同时出现这三种症状，多数患者是不会同时存在的。

肺栓塞的痛是没有固定部位的，血流在哪个部位阻塞就会在那个部位产生痛感，胸痛和肺栓塞的严重程度是不产生正比的，需要交给医生作出专业的判断。

晕厥也是其中的一种症状，超过一刻钟的晕厥会被认为是严重的肺栓塞，此外还会有：咳嗽（类似于哮喘的感觉）、发热等症状。

问

肺部结节和肺栓塞有关联吗？

蒋主任：从目前来看，小结节和肺栓塞没有直接的联系。

问

肺部高压会引起肺栓塞吗？

蒋主任：肺部高压和肺栓塞之间是互为因果的关系，肺高压可能导致肺栓塞，肺栓塞也可能引起肺高压。肺高压是指心室收缩供血的阻力增加使血流瘀滞，都需要活血治疗。

问

出现肺栓塞之后我们应该如何紧急处理呢？

蒋主任：医院就诊，医院会有专门的评分系统查看是否确诊。检查最简单的方式是查血液的第二具体，如果怀疑是深静脉血栓可以做静脉超声；怀疑是肺栓塞且没有肾功能障碍没有过敏的患者可以选择做肺动脉的CTA(肺动脉增强CT)；过敏或是肾功能不全可以选择同位素肺通气灌注扫描来判断，但是价格会相对较高（不适合急诊患者）。

问

医院在诊断肺栓塞的评分表主要会用于哪些场合呢？

蒋主任：如果给每一个病人进行评分表检查的话就属于过度检查了，首先需要对患者的症状的进行分类，其中一部分患者可以通过表格的分值来确认患有肺栓塞的可能；但，中度和高度的可疑患者会建议进行其他深入的检测。

而当肺栓塞确诊之后，则需要立刻进行治疗，大致如下：

首先，是卧床制动，在对病情实现有效控制之后缓慢增加运动量；

其次可进行吸氧；

最后进行氧饱和度、血压、心率的监控，需对病人进行密切观察。

问

肺栓塞的治疗方式有哪些呢？

蒋主任：国际上公认的对于肺栓塞的治疗方法是抗凝治疗，抗凝治疗是肺栓塞治疗的核心。肺栓塞不同于心梗、脑梗，属于静脉血栓，它是可以预防的。抗凝药物对于新形成的血栓能进行有效的吸收。而高危患者需要使用的方法是溶栓。

问

轻度肺气肿会引起中度肺动脉高压吗？

蒋主任：肺气肿是不区分轻中重的，轻度的阻塞性肺通气功能障碍不会引起中度或是重度的肺动脉高压的,严重的COPD会导致肺动脉高压。同时，肺气肿的患者属于肺动脉高压和肺栓塞的高危人群。

肺栓塞发生的时间过长要考虑到手术介入的方式。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（由肺栓塞引起的肺动脉高压），时间过长且药物治疗效果较差的情况下需要进行手术，手术的软硬件要求都很高（医院可以做）且手术风险较大。

肺栓塞的预防

问

肺气肿、肺栓塞有什么饮食禁忌吗

蒋主任：肺气肿没有特别的饮食禁忌，科学健康就可以。

肺栓塞在长期治疗的过程中可能会接触到一类抗凝药品，正常的饮食和药物对于抗凝药品的活性都会有一定的影响（蔬菜定量，不要改变自己的饮食习惯），活血的补品和补药在这段时间是禁用的（可能会引起出血），从抗凝药品过渡到其他治疗成人静脉血栓的药品要特别注意，过渡前需要去测一下某些抗凝药物的活性，这个指标要处于合适的范围之内进行切换。

最后，肺栓塞出院后的药物疗程至少要吃三个月，还有可能达到一年。

问

如何预防深静脉血栓和肺栓塞呢？

蒋主任：静脉血栓形成的三要素里面，对于最常见血流瘀滞因素：我们在日常生活中是可以进行积极预防和干预的。

首先，不要制动（久站、久坐、跷二郎腿），尽量多活动、多喝水；平时不要轻易使用补品，譬如红枣，它会增加血液的粘稠度；追剧时也可以考虑选择有广告的视频内容，看剧时适当休息和放松一下。

蒋主任总结

肺栓塞的重点：

1、第一个是如何预防、第二个是如何发现

2、已经患病的患者在确诊出院后，合理地做好出院管理以防肺栓塞的发生，定期看医生、按照固定的用药疗程要求来治疗。

最后对于“肺栓塞”这个疾病而言：自我预防、及时就诊、遵循医嘱、多喝水和多运动都是十分必要的。

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蒋进军主任医师

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