下肢突发肿胀疼痛警惕深静脉血栓

患者家属

“大夫，快来看看我妈的腿”!

日前，一位57岁的女士被儿子用轮椅推入我院介入科。

原来，该患者半月前左下肢无明显原因突然肿胀、疼痛，在当地诊所输液治疗一直未见明显好转，3天前感觉症状加重，实在难以忍受前来我院治疗。介入科张伟主任接诊后，认真检查发现患者左下肢肿胀明显，按压时指掐性水肿，小腿部挤压疼痛明显，温度较高，足部反而发凉，趾端皮色苍白。张伟主任凭借丰富的经验一眼看出这是“左下肢深静脉有急性血栓”形成，而且血栓量大，伴有缺血性体征，危险性高，需要立即手术。

下肢深静脉血栓形成

是一种常见的血管疾病，是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落导致的肺栓塞是其最严重并发症，若得不到及时治疗，会导致患者深静脉功能不全，进而严重威胁患者工作、生活能力甚至甚至危及生命。

但该患者左下肢曾经做过静脉曲张外科手术，因此在发生深静脉血栓后，无疑是雪上加霜，失去了经浅静脉回流的途径，所以相较于一般的静脉血栓症状较重，易出现动脉缺血，甚至有肢体缺血坏死风险，所以治疗需要及时，方案也有别于常规。

介入溶栓前影像，左侧股浅静脉管腔闭塞，充满血栓形成的充盈缺损影像，对比剂滞留

急病人所急，张伟主任带领全体医护人员紧张而有序的进行术前准备，完善相关检查，入院后2小时在局部麻醉下行“下腔静脉造影术，下腔静脉滤器置入术，左下肢深静脉药物灌注术”，该方式不开刀、局部麻醉、无痛苦、安全有效、损伤小、恢复快、能最大限度保护正常机体组织，全面改善患者临床体征，改善患者生活质量。

下腔静脉滤器置入示意图

造影中可见下腔静脉通畅，张伟主任顺利置入下腔静脉滤器，髂总静脉条块状充盈缺损，髂外静脉全程、股浅静脉上段管腔内充满了充盈缺损影像，左下肢深静脉血栓范围广泛，症状较重，为混合型下肢深静脉血栓行成，术中推注尿激酶30万单位溶栓治疗，左下肢股动脉、股静脉分别置管行动静脉双路溶栓。手术非常顺利。

术后每日经留置股动脉、股静脉导管灌注药物以溶栓、改善侧支循环，并联合低分子肝素钙针抗凝治疗。

留管次日，左下肢胀痛明显缓解，生命体征平稳，继续留置导管灌注药物治疗；

留管3日后，患者左下肢肿胀、疼痛症状进一步缓解，大小便潜血阴性，复查左下肢深静脉造影血栓量较前减少，拔除左下肢动脉留置导管，继续经静脉留置导管溶栓治疗。

留管5日后，再次造影复查左下肢静脉血栓量较前明显减少，拔除静脉溶栓导管，改用经外周溶栓药物应用，继续抗凝治疗，未出现胸闷、胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状。

经导管接触性溶栓5天复查造影，管腔基本恢复通畅。

目前，患者恢复良好，顺利出院。

供稿：介入科王莉杰

医院

门诊

—

急救

—

长按