文献速递第期子宫动脉栓塞治疗症

北京中科白癜风“平安医院” http://www.dashoubi.org/news/hqsy/2019-06-07/87338.html

大家早安，前几天的文献研究的是UAE对患者卵巢激素水平的影响，今天的文献是对育龄期没有其他不孕因素妇女生育能力的影响。

子宫动脉栓塞治疗症状性多发性肌瘤后的对没有其他不孕因素的妇女生育能力影响

摘要

目的：

为了评估可以进行手术的多发子宫肌瘤切除术，但选择了保留生育能力的子宫动脉栓塞术（UAE）的妇女的术后生育能力。

方法：

非比较性开放试验，纳入标准包括：≤40岁女性，伴有多发症状性肌瘤（至少3，≥3cm），有怀孕的愿望，没有相关的不孕因素。使用≥μm的三丙烯酸明胶微球进行双侧UAE。前瞻性地研究生育率、卵巢储备、子宫和肌瘤大小以及生活质量评分（UFS-QoL）。

结果：

年11月至年5月间，研究观察了15名年龄为34.8岁的患者（95％CI32.2-37.5，中位数36.0，q1-q.4-39.5）。在UAE后的一年中，9名女性积极尝试怀孕，有5次活产（意向治疗生育率33.3％，95％CI11.8％-61.6％）。卵巢储备标记保持稳定。症状评分降低了66％（95％CI48％-85％），生活质量评分提高了％（95％CI21％-％）。子宫体积减少了38％（95％CI24％-52％）。在整个随访43.1个月中（95％CI32.4-53.9），有8例患者10例次正常分娩，5例患者肌瘤复发需要再次治疗。

结论：

没有相关不孕因素的妇女在UAE术后表现出令人鼓舞的能力。有必要进一步比较UAE和子宫肌瘤切除术的随机对照试验。

自年第一次出现症状性子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAE）以来，这种技术在寻求未来生育能力的女性中的应用仍然存在争议。据报道，在UAE之后，已有大约名新生儿出生。然而，UAE并发症，如坏死子宫切除（0.2~2％）、持续性闭经（2~5％）与卵巢功能不全或子宫内膜萎缩可能会影响未来的生育能力。

要求患者在3个月的随访期间避孕，直到完成术后首次子宫和盆腔评估。

有11名患者进行了术后宫腔镜检查：在2/11患者中诊断和治疗了子宫腔的轻度粘连（18.2％）；4名患者（1名患有粘连）伴有0,1或2型肌瘤，需要进行宫腔镜切除术（4/.4％）。在这5例行宫腔镜手术治疗的患者中（5/.5％），肉眼可见2例子宫内膜变薄（2/.2％），但组织学评估正常，3名患者的子宫腔内有纤维状碎片（3/7.3％）。五名妇女的子宫腔正常（5/.5％）。

对13名患者进行了术后腹腔镜检查。在所有女性的腹腔镜染色试验中报告了输卵管通畅，其中3例（23.1％）仅有一侧输卵管通畅（先前子宫输卵管造影术中诊断为2例）。4名女性（30.8％）患有盆腔粘连，包括输卵管和卵巢（其中2名衣原体血清学阳性）。所有这些病人都有粘连的破坏。一名妇女需要行输卵管成形术。一次染色试验因局部子宫破裂并纤维瘤排出腹腔而复杂化。在该患者中进行了腹腔镜子宫肌瘤切除术和子宫缝合术，另一例伴有带蒂子宫瘤。

图2UAE术后女性随着时间的变化而发生的妊娠

图中可见，在入组的15名子宫肌瘤妇女中，在随访期内共有8名发生了成功妊娠（53.3%）。我们在UAE后的年生育率（整体为33.3％，有意怀孕者为62.5％）可能与腹部子宫肌瘤切除术后的40％至61％生育率结果相当。在我们的研究中，UAE后的流产率较低（10％）。有2例患者实现了2次的成功怀孕和分娩。

图3UAE后卵巢储备功能的随时间变化

卵巢储备标志物在短期随访期间没有显着变化（第3天FSH为P=0.，AMH为P=0.）。激素水平的变化趋势：AMH在UAE术后短暂下降，但在第15个月随访时已经恢复到正常水平以上。FSH短暂升高后也下降到正常水平。

图4根据UFS-QoL评分，在UAE之后的症状和生活质量的变化

UFS-QoL评分的演变如图4所示。在UAE后6个月，症状评分显著降低66.5％（54.5/至20.9/,95％CI48.1％-84.8％）。与此同时，生活质量得分显著提高了.3％（46/至78.4/,95％CI20.8％-.8％）。

结论

虽然这项研究的生育结果是令人鼓舞的，并证明了育龄妇女在UAE后怀孕和分娩的能力，但数据还不足以明确推荐UAE与子宫肌瘤切除术相比的优劣，并需要进一步研究。

要点

?没有不孕因素的妇女表现出令人鼓舞的UAE后的正常生育率。

?对于选择UAE进行子宫肌瘤治疗的女性，生育功能可能不会受到损害。

?数据不足以明确推荐UAE与子宫肌瘤切除术比较的优劣。

?进一步的随机试验比较UAE或子宫肌瘤切除术的生育率是有必要的。

原文：

TorreA,FauconnierA,KahnV,LimotO,BussierresL,PelageJP.Fertilityafteruterinearteryembolizationforsymptomaticmultiplefibroidswithnootherinfertilityfactors.EurRadiol.Jul;27(7):–9.

译者述评：

UAE对育龄期妇女的生育能力没有明显的影响。

UAE术后卵巢激素水平没有明显下降

UAE术后患者症状明显改善，生活质量明显提升。

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

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