如何向患者解释脑动静脉畸形

一、脑动静脉畸形是怎么回事？

二、脑动静脉畸形有啥危害？

三、为什么要采用手术？

对于破裂性脑动静脉畸形的处理，应积极手术治疗。AVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7%和1.0%。

而对于未破裂性脑动静脉畸形的处理，目前仍存在一定争议。但以下几点共识：

若具有出血相关危险因素或相关症状，建议积极治疗；

若无，但由于疾病的存在引发患者高度焦虑、影响工作和生活，症状明显或进行性加重者，可予积极治疗。

对于出血相关危险因素(穿支动脉供血、畸形相关性动脉瘤和幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭窄和引流静脉迂曲扩张等)，需要专业人员员来判读。

有些确诊的未破裂或无症状的动静脉畸形，在考虑治疗风险高于自然风险，干预性治疗后患者并不能受益时，可以选择保守治疗，同时注意养成良好的生活方式和生活规律，避免熬夜、用力、劳累和情绪激动等。

四、脑动静脉畸形的手术方式有哪些？

脑动静脉畸形的治疗目标是完全消除畸形团，避免颅内出血以及保护脑功能状态。

目前对于脑动静脉畸形常用的治疗方法一般有三种：

第一种是“栓”，即介入栓塞的办法，越来越多地成为首选；

第二种是“切”，传统的开颅手术，也是目前开展广泛的显微外科手术，将畸形血管团切除掉；

第三种是“放”，使用伽玛刀进行立体定向放射治疗，也是老百姓常说的“照光”疗法（电疗）。

当然也有复合手术，栓塞与切除同步进行，或多种治疗的组合。临床上由医生根据具体病情来制定个性化方案，由于本病的复杂性，更多的情况是：联合多种治疗手段共同来处理这种疾病。分子靶向药物治疗有一些前景，但目前仍不成熟。

动静脉畸形分级及手术方式

五、脑动静脉畸形的手术风险有哪些？

脑动静脉畸形手术相比动脉瘤手术而言要更为困难，手术与栓塞风险类别相似，相对于手术切除，大多数介入栓塞治疗的风险较小。以下以栓塞并发症进行说明：

颅内出血是手术治疗最严重的并发症，包括术中出血和术后迟发性出血，原因包括导管或导丝刺破供血动脉、夹层破裂、畸形团破裂、动脉瘤破裂、撤出导管时损伤血管等。

缺血性并发症原因包括导管或导丝引起的动脉夹层和血栓、栓塞畸形团远端供应正常脑实质的血管、栓塞剂不慎反流栓塞了邻近导管顶端的正常分支等；缺血性并发症也可由血栓形成引起。

栓塞不完全，或再通复发。其他并发症包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤或夹层动脉瘤、微导管留置、对比剂过敏及急性肾功能不全等。

AVM栓塞术术后死亡的风险为1~2%，严重损伤的风险为1.5%，轻度和短暂损伤的发生率分别为9%和11%，新发癫痫的发生率为3%。

对于选择手术的病例，都是医生在权衡利弊的情况作出的最优判断。与血管畸形本身面临的风险，介入栓塞发生这种严重并发症的风险相对较小，而且即使出现上述意外情况，大多数仅造成轻微或短暂的功能缺损。

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来源：卢旺盛

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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