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菲凡医讯热点速递中国血栓性疾病防治指

2020-7-10 来源：本站原创浏览次数：次

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编者按：血栓栓塞性疾病的范围主要包括两个方面：静脉血栓栓塞性疾病和动脉血栓栓塞性疾病，涉及多个器官系统，错综复杂。为提高临床医师的防治意识和水平、规范诊疗行为，中华医学会和中国健康促进基金会于年成立《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会，结合近5年欧美系列血栓防治指南的推荐意见，对最新循证医学证据，特别是中国研究结果进行综合评估，制订了我国首部血栓性疾病防治指南。在此，小编带您了解指南关于静脉血栓栓塞的预防和治疗相关建议。

静脉血栓栓塞症（VTE），包括肺血栓栓塞症（PE）和深静脉血栓形成（DVT），VTE医院住院患者非预期死亡的重要原因，也是当前医疗纠纷的主要根源之一。指南提出，我国临床医师对于血栓栓塞性疾病，特别是对于VTE的认识还有待提高。

VTE预防

外科手术患者、内科住院患者及肿瘤、妊娠等高风险人群需要进行VTE预防，关节骨科患者均建议使用药物预防，除非有禁忌症。其他骨科手术和非骨科手术根据Caprini评分结果分层并给予合适的预防方案。内科住院患者均需接受风险评估分层后根据分层结果确定预防方案，DOACs由于尚未获得CFDA批准相关适应证，故本指南予推荐用于内科住院患者VTE预防。由于VKA等抗凝剂可通过胎盘，导致胎儿畸形，而LMWH不穿过胎盘，对母胎更为安全，故妊娠期首选LMWH进行预防。具体预防的建议详见表1。

表1指南关于VTE预防推荐意见的汇总

DVT

?诊断

指南建议综合实验室检查、影像学证据和Wells评分（详见表3）对DVT进行诊断。具体流程详见图1。

表2DVT的Wells评分

注：DVT：深静脉血栓形成；cus：静脉加压超声检查

图1DVT综合评估和诊断流程

?治疗

LMWH是急性期DVT初始治疗的主要选择，无论是否合并肿瘤疾病，合并肿瘤疾病的患者仅建议使用LMWH作为初始治疗，并继续使用LMWH长期治疗至少3个月，如果需要延展期治疗，不建议在3个月后更换抗凝药物。具体治疗意见详见表3。

表3指南关于DVT治疗推荐意见的汇总

（点击查看大图）

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE（肺血栓栓塞症）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90%以上，通常所称肺栓塞即指PTE。

?诊断

对于PE的诊断，指南给出了详细的建议，具体详见表4。

表4指南关于PE诊断的推荐意见汇总

?治疗

对于PE的治疗，指南从急性PTE的抗凝治疗（包括治疗药物方案和抗凝疗程）、复发性PTE的治疗以及手术、溶栓、介入和手术多个方面详细给予了建议，认为一旦确诊急性PTE，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗，在等待诊断结果过程中就应使用胃肠外抗凝药物「低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、磺达肝癸钠等」进行治疗，急性高危的PTE患者，如无榕栓禁忌，可用榕栓治疗。而介入治疗仅在急性高危PTE或伴临床恶化的中危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或榕栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备专业介入技术和条件的情况下进行。）低危PTE不建议导管介入治疗。手术治疗主要用于存在肺动脉主干或主要分支血栓伴溶栓禁忌、溶栓治疗或介人治疗失败、其他内科治疗无效，在具备外科专业技术和条件的情况下进行。

关于抗凝治疗疗程，指南建议有明确可逆性危险因素的急性PTE，在3个月抗凝治疗后，如危险因素去除，可停止抗凝，如危险因素持续存在，在3个月抗凝治疗后，建议继续抗凝。特发性PTE治疗3个月后，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险较低，推荐延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝。常用延展期抗凝药物有LMWH、华法林等。具体建议详见表5。

表5PE指南关于治疗的推荐意见汇总