高龄孕妈产后命悬一线多科协作保平安

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“我要出院了，谢谢你们大家的帮助和照顾，医院生产，如果不是那么多科室的医生护士救我，后果真是不敢想，太感谢了。”日前，经历了一场生命之战的产妇欧某面带微笑，在丈夫的搀扶下，缓慢走进医生办公室，把亲手写的感谢信交到医务人员手里。这封小小的感谢信，背后隐藏的是一个多科室齐心协力对抗死神，保高危产妇平安的故事。

产后发生肺动脉栓塞高龄产妇命悬一线

欧某今年40岁，为了孕育生命，在经历两次自然流产后，冒着高危孕产妇的危险，再一次怀孕，然而就是因为这一次怀孕，让欧某受了不少苦。

6月18日晚上，家住长坪乡，怀孕37周的欧某突然出现阴道流血，先兆临产的症状，家属将其连夜送到我院产科住院，入院后考虑到孕妇有低置胎盘、妊娠合并中度贫血等病症，需要立即剖腹终止妊娠，但家属要求观察。20日下午，孕妇出血量增多，我院紧急行剖腹产手术，术中平安取出一子，宝宝很健康。

次日，就在全家都沉浸在喜悦之中时，产妇上厕所后突然出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难，抽搐、牙关紧闭、晕厥，随后昏迷，情况十分危急。

多科室协作抢救

紧急为患者行CT检查

我院立即启动危重孕产妇应急预案，副院长郭群兰到场指挥救援，产科、重症医学科、心内科、麻醉科、超声科及放射科等多个科室相互协作进行胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸等系列抢救，经床旁超声、肺动脉CTA检查后提示肺动脉栓塞。在经过积极抢救治疗后，产妇循环呼吸稍好转，医务人员及时与家属交待病情，急诊行CT检查后，产妇被转到我院ICU进行治疗。根据检查结果提示，产妇被确诊为急性大面积肺动脉栓塞（急高危）。

突破道道难关创生命的奇迹

时间就是机会，时间就是生命。急性肺动脉栓塞为临床极危重症，其死亡率极高。往往从发病到死亡只有几分钟的时间，许多时候根本来不及抢救，可以说猝不及防。而急性大面积肺动脉栓塞最快捷治疗方法为静脉溶栓治疗，但患者因刚做完手术24小时内，溶栓后可能出现大出血的情况，溶栓风险极大。

患者动态心脏彩超变化

经过多科室会诊、结合入住ICU后动态监测各项生化指标、动态床旁心脏超声监测参数，与家属沟通谈话后，ICU采取普通肝素抗凝的方案治疗急性肺动脉栓塞，同时严密监测患者呼吸和循环波动、动态心脏彩超监测心脏各种血流动力学参数变化，随时做好溶栓治疗的沟通谈话和及时实施。在接下来的治疗中，患者呼吸机辅助呼吸参数高、心机损害标志物肌钙蛋白较正常人高数十倍、肺动脉高压等情况，每一项都是致命的，ICU主任蒋启鑫临时成立了科内救治小组，日夜密切观察患者的病情变化及治疗效果，及时的调整治疗方案，突破了一道又一道难关。

患者即将康复时与ICU医护人员合影

功夫不负有心人，在医护人员的精心治疗和细心的护理下，产妇于6月23日成功脱离呼吸机并拔出气管插管。但因患者下肢深静脉内仍有血栓，我院于6月25医院介入科专家在介入室行“下腔静脉漏网植入术”，术后患者病情平稳，氧合、循环良好，无不适，转入普通病房进行后续治疗，并于7月4日康复出院。

产妇康复出院，为医务人员送上感谢信

此次高危产妇的成功抢救，既得益于我院危重孕产妇和危重新生儿救治中心此前的多次实战演练，医院各科室相互协作、默契配合的成果，医务人员用责任与专业，打赢了一场生死之战，也挽救了一个家庭。（作者ICU：蒋启鑫、马丽娟产科：姚薇）

知识延伸

什么是“妊娠合并肺栓塞”？

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。“妊娠合并肺栓塞”是一种产科并发症，发病率约为千分之一至三，主要表现为呼吸困难。近来因高龄产妇和妊娠糖尿病高发等因素，出现了上升的态势。产科专家指出，坐月子期间患上此病极度危险，死亡率高达70%。

“妊娠合并肺栓塞”是如何发生的？

中国人产后讲究坐月子，很多产妇在坐月子期间不下床活动，除了上厕所之外几乎就是躺着的，这是导致产后肺栓塞的一个重要原因。产科专家告诫大家，无论是剖宫产还是顺产，都要尽早下床走动。

如果产后长期不活动，则容易产生下肢血栓（因血栓症状隐匿，故难以及时发现并就医）。当这些血栓逐渐脱落，随静脉血液回流进入肺部，遇到狭窄的血管时，就会造成肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难直至突然死亡。

源于中国式坐月子的产妇久坐、久卧不动，是导致“妊娠合并肺栓塞”的罪魁祸首。

产后肺栓塞的临床表现有什么

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

妊娠本身就是肺栓塞的高危因素。妊娠期动脉栓塞和静脉栓塞的风险均增加，但以静脉栓塞为主，大约占80%，且多为下肢（左下肢多见）和盆腔静脉栓塞。

如何预防“妊娠合并肺栓塞”？

1.不要久坐或久卧：刚生完宝宝的妈妈4—6小时后应该尽量下床活动，如果实在疼痛(特别是剖腹产生妈妈们)，陪同的家属可以帮产妇捏捏腿脚，让产妇保持血液畅通；坐月子期间，不要长期坐着或躺着，每隔一个小时得起来走动一下。

剖宫产的妈妈，术后6小时内，应平卧、禁食；6小时后，可侧卧、翻身；术后第2—3天可适当下床活动；伤口不感疼痛时，可尝试做一些产后健身操；之后运动时间、运动量可根据体力逐渐增加。

顺产妈妈，产后6—12小时可起床活动。1周后可以去户外散步活动，但要注意不要太过剧烈活动。

2.注意饮食：不宜吃过多的高蛋白食品，要注意饮食均衡。

3.及时筛查：有高危因素的产妇(如高龄、肥胖、高血压、肿瘤等)，医院做DRGT检测，这是一个关于血液栓塞风险指标的检测，若检测出患有肺栓塞，医院就医。

4.留意蛛丝马迹：孕期或哺乳期若发现左右腿大小不一，其中一只腿变粗变白，出现肿胀，医院联系。

对于一些有某些疾病的高危因素的孕妈妈在孕期的时候有必要增加产检的次数，而且也需要在医生的指导之下进行相关的控制或者预防，尽可能地避免一些意外情况的发生。大龄妈妈，最重要的是了解自己，把握身体机能衰退前的最佳时间，才能做个健康幸福的妈妈。

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主编：何颖石爱军

执行主编：王思长

编辑：刘松平龙琴爱

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