罕见医生从她血管中拽出30多厘米长瘤栓

近日，广州医院（简称“广医一院”）多学科团队为一名患有罕见子宫静脉平滑肌瘤病的女子成功手术，从她的血管中拽出一条30多厘米长、小指般粗的瘤栓。尽管是良性肿瘤，但子宫静脉平滑肌瘤侵袭性强，可沿着血管向上肆无忌惮地“生长”，延伸至下腔静脉，甚至抵达心脏、肺动脉。由于早期没有症状且罕见，易被误诊、漏诊，但瘤栓脱落易加大致命肺栓塞风险。乳腺癌术前查出棘手血管病30多岁的阿美（化名）不久前被诊断出患上乳腺癌，她入院准备手术治疗。术前检查时却发现患有一种棘手的血管病——在她的子宫静脉、下腔静脉、心脏内长有罕见的平滑肌瘤，必须先解决这个难题才能接受乳腺癌手术。医院的妇科求医，医生建议“斩草除根”，果断将子宫及附件切除。但这次手术结果却只除了“根”，长出的“草”仍没法清除——瘤栓顺着她的下腔静脉向上“爬”至右心室，眼看就要逼近肺动脉。这种情况下，乳腺外科医生担心术中瘤栓脱落易形成致命肺栓塞，不敢贸然为她手术。阿美得知广州医院曾成功为与她“同病相怜”的姐妹做过同一类手术，医院向该院血管外科主任王海洋教授求助。准备多套方案应对可能发生的风险为了安全起见，王海洋教授团队邀请该院心脏外科、妇产科、重症医学科、麻醉科等多学科专家以及西雅图VA医学中心血管外科主任、医院血栓中心名誉主任张玮教授一同讨论阿美的病情，反复做术前评估，推演手术过程，制定应急预案。“患者体内的瘤栓已经蔓延到心脏里面，幸好还没有到肺，而且通过影像学可以看到，瘤栓与血管壁之间没有明显的粘连，我们可以不用开胸，尝试从下腔静脉将瘤栓完整抽离出来。”张玮教授表示，最理想的状态就是能够将瘤栓整条抽出来，以降低对患者的创伤。但这个过程也有一定的风险，如果在抽拉过程中瘤栓发生断裂或脱落，就得立即开胸处理。为此，专家团队准备了多套方案，随时应对可能发生的风险。多学科协作成功手术抽出长瘤栓手术当天，当阿美在医护人员的陪同下进入手术室，广医一院血管外科、妇产科、心脏外科、麻醉科等多学科团队已提前做好了各项准备。一开始，先由该院妇科张晓薇教授、邓志校教授进行探查，两位配合默契，很快便将卵巢静脉分离出来，把可能存在肌瘤的一段静脉顺利切下，确认远端没有瘤栓。这是个好消息，也为手术开了个好头。接着，张玮教授、王海洋教授带领血管外科团队负责手术主体部分。他们沿着腹部切口，继续分离下腔静脉及髂静脉，进行血管阻断后，从下腔静脉切开一个小口，迅速“捉住”静脉血管里的瘤栓。“哇！”当手术医生在超声引导与监测下小心翼翼地将一条小指般粗、外形像“小蛇”的瘤栓顺利拽出来时，在场医护人员禁不住惊呼。广医一院多学科团队齐心协力，不到4个小时便顺利完成了这台高难度手术，术中无需开胸、无需体外循环，取出的瘤栓相对完整，长约35厘米。术后，阿美被送进重症监护室，经过两天的密切监护，她各项生命体征平稳，顺利转入普通病房，目前已能下地并自主饮食。文/广州日报新花城记者：翁淑贤通讯员：韩文青视频/广州日报新花城记者：翁淑贤通讯员：医院提供广州日报新花城编辑：吴婉虹