子宫肌瘤介入栓塞治疗病例分享

患者，女性，29岁，因“经期延长、经量增多3年，加重2月”入院，超声诊断“子宫肌瘤”。在我科行介入治疗，术中造影见双侧子宫动脉增粗，以右侧较为明显，右侧子宫动脉造影，子宫动脉扭曲增粗，实质期见圆形肿瘤染色，血供丰富，血管增多、增粗明显，导管分别插入双侧子宫动脉，给予聚乙烯醇颗粒栓塞，复查造影，双侧子宫动脉仅余残端，肌瘤染色消失。

左侧子宫动脉造影

右侧子宫动脉造影：右侧子宫动脉造影，子宫动脉扭曲增粗，实质期见圆形肿瘤染色，血供丰富，血管增多、增粗明显。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期多见，发病率约20～25%，初潮前及绝经后很少形成?UAE治疗子宫肌瘤纯属偶然，Ravina等年首次报道。目前全世界超过2万例子宫肌瘤患者接受了UAE治疗。确切病因尚不明确，主要与以下几个方面有关，正常子宫肌层体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用；雌激素、孕激素以及许多肽类生长因子（包括上皮生长因子）起重要作用；神经中枢活动对发病也可能起重要作用。

子宫肌瘤的临床表现：仅10%～20%的患者有症状。

症状：

1.月经改变

2.腹部肿块

3.阴道排液

4.压迫症状

5.腹痛、腰酸、下腹坠胀

6.不孕与流产

7.继发性缺铁性贫血

体征：

1.子宫增大、有结节状突起

2.腹部有结节状肿块

3.带蒂浆膜下肌瘤可活动

4.粘膜下肌瘤脱出宫颈口时，有阴道肿物。

子宫肌瘤介入治疗的机理：

肌瘤为富血供肿瘤，主要由子宫动脉分支供血。

UAE后，肌瘤缺血、缺氧、梗塞，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其产生临床症状。

正常子宫除子宫动脉共供血外，还有丰富侧枝循环，不会引起大范围坏死。

子宫肌瘤的治疗目标：

经皮穿刺插入导管至双侧子宫动脉内，注入PVA、微球等栓塞物质，达到肌瘤的毛细血管前栓塞，闭塞其血供，使肌瘤不可逆坏死，从而达到控制或缓解肌瘤所引起的症状，同时避免其他正常组织和器官的损害。

子宫肌瘤介入治疗的适应症：

经血量过多，伴有或不伴有贫血者；

慢性盆腔、背部和腿部疼痛，或其它不适者；

明显占位压迫性症状者；

保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力者；

外科手术后复发者；

直径大于6cm的无症状肌瘤，有治疗需求者；

体弱或合并其他严重内科疾病不能耐受手术者。

子宫肌瘤介入治疗禁忌症：

无症状子宫肌瘤且肌瘤直径小于6cm者细蒂(2cm)浆膜下子宫肌瘤、游离子宫肌瘤患者；

妇科急慢性炎症未得到控制者；

肌瘤生长迅速，疑为子宫肉瘤或肌瘤恶性变者；

其它血管造影和栓塞治疗禁忌者。