肿瘤与静脉血栓栓塞肺癌患者并发静脉血

作者：医院肿瘤内科白春梅

病史简介

患者，男，51岁。年9月初出现平躺时上腹部疼痛，咳嗽、咳白色夹杂灰黑色痰，伴进食后顶胀感。

胃镜慢性浅表萎缩性胃炎伴肠化，十二指肠线性溃疡。

正电子发射体层摄影（PET）/CT双肺弥漫分布大量薄壁小空洞，标准化摄取值（SUV）最高1.7；左锁骨下、纵膈及双肺门淋巴结，平均SUV2.1～4.7，最高10.1；贲门下方、肝门、胰腺后方及腹主动脉旁代谢增高淋巴结，SUV最高6.3。

血液肿瘤标志物糖类抗原（CA）19-U/ml。

穿刺活检年10月25日于我院行肺（右肺下叶SUV值高处）穿刺取活检，标本外观黏液性，病理结果提示（肺活检）符合高分化腺癌；免疫组化结果为，尾型同源盒转录因子2(CDX-2，＋），细胞角蛋白7（CK7，＋），甲状腺转录因子1（TTF-1，－），请除外胃肠道病灶后考虑肺原发性肠型高分化腺癌。

外院肠镜（年11月6日）全结肠黏膜未见异常。

小肠CT三维重建无明显异常。

临床诊断肺原发性肠型高分化腺癌（Ⅳ期）、淋巴结转移。

治疗方案

?一线化疗（年11月15日起）：培美曲塞＋顺铂［4个疗程，疾病稳定（SD）］

?二线化疗（年2月7日起）：吉西他滨＋顺铂［1个疗程，疾病进展（PD）趋势］

?三线化疗（年3月7日起）：多西他赛＋顺铂＋卡培他滨

深静脉血栓栓塞发生

年3月开始出现下肢肌肉酸痛，B超示左小腿深静脉血栓，双侧颈静脉未见异常。凝血功能检查示血浆凝血酶原时间（PT）10.2s，纤维蛋白原（FIB）1.60g/L，活化部分凝血活酶时间（APTT）21.4s，APTT比值（APTT-R）0.79，D-二聚体0.93mg/L。给予低分子量肝素钠注射液AxaIUq12h抗凝治疗，下肢症状缓解。2周后静脉彩超示静脉通畅。因肿瘤处于活动期，予低分子量肝素钠注射液AxaIUqd治疗6个月，未再发生静脉血栓栓塞事件。

讨论

这是1例肺原发性肠型高分化腺癌（Ⅳ期）的中年患者，肿瘤活动未控制，需要化疗，是否应给予预防性抗凝治疗呢？按照指南，患者为非卧床的癌症患者，无活动受限，无肥胖，尽管化疗是静脉血栓栓塞危险因素，但化疗可能发生骨髓抑制血小板减少，出血风险增加，所以未推荐给予预防性抗凝治疗。但是，对化疗患者应警惕静脉血栓栓塞，当患者出现不明原因下肢肿胀或疼痛时，要考虑静脉血栓栓塞，需立即行血管彩超检查，明确诊断后及时给予低分子量肝素抗凝治疗。该患者化疗期间出现下肢静脉血栓，抗凝治疗与化疗同时进行，取得很好疗效。

本文来自《中国医学论坛报》年10月8日B6版，欢迎朋友圈转发，未经授权，请勿转载。