浅静脉血栓SVT的管理和治疗

美国VM静脉曲张手术患者中，有很多也同时有着下肢浅静脉血栓。

这里，我们分享完整的关于的介绍，包括它的概念，认知，如何检查，以及治疗管理。

浅静脉SVT血栓科普（一）概念

大部分浅静脉血栓SVT会在下肢发生，它会导致疼痛，发热和皮肤红斑等症状，通常在曲张的静脉部位。

SVT中的血栓形成主要是由于静脉壁的炎症导致。

一般来说，浅静脉血栓（SVT）形成看起来似乎并无大碍。

它通常发生在曲张静脉（原发性血栓形成）中，但也可发生在非曲张静脉中。与深静脉血栓相比，浅静脉血栓会更完好地粘附在浅静脉壁上，使它的风险不像是靠一条丝线悬在脑袋上的一把剑，而更像是一根细铁丝，把剑悬在脑袋上，它一般不容易脱落。

浅静脉血栓的治疗无需专门的开刀手术。穿梯级压力袜即能使大部分人的浅静脉血栓消除。

有患者问，有浅静脉血栓，是否能施行静脉曲张手术？或者问，静脉曲张手术后，是否还要另外治疗浅静脉血栓？这显然是被混乱的信息所误导。

如果接受静脉曲张手术，特别是综合类比如VM静脉曲张浅静脉曲张综合手术，在手术的过程中，手术医生会用超声检查浅静脉血栓的存在，如果存在，必定会将它们去除。

所以，静脉曲张手术和去除浅静脉血栓是同一个手术。

浅静脉SVT血栓科普（二）介绍

即使浅静脉血栓一般都是良性的，但在一些情况下，这种血栓形成可能因肺栓塞而复杂化，特别是静脉曲张的同时发生，也就是说，吊着那把剑的那根细铁丝如果出现问题的话，潜在的风险仍然可以是致命的。

多普勒超声的临床诊断对浅静脉血栓的治疗至关重要，而通过梯级压力袜进行腿部压迫是治疗的基石。对于局部或者广泛的浅静脉血栓形成，也可以使用不同的药物，包括非甾体类抗炎药和磺达肝素，目前没有更可靠的新药。

而彻底的治疗，是通过病变静脉曲张去除手术彻底排除浅静脉血栓对健康的威胁。

由于很少涉及感染，浅静脉血栓形成并不一定会导致血栓性静脉炎，所以，大多数患者并不需要服用抗生素，而它典型的临床背景便是下肢静脉曲张。

SVT的发病机制尚不清楚。据估计，它比深静脉血栓形成的频率高出两到三倍。在许多情况下，SVT会自然消失。因此，患者不需要治疗，也因此患病率远高于实际记录的患病率。

SVT以前被认为是一种良性疾病实体（Cosmi）

然而，随后的研究表明，在患有下肢静脉曲张的患者中，伴随深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE的发生率分别约为25％和5％。（Frappe，Cosmi）

基于最新的调查，麦杰莱斯医生建议，静脉曲张3期或3期以上患者，也即特别是有着显著的凸起曲张静脉的患者，即使没有任何不适症状，也需要接受多普勒检查，并采取防范措施。

浅静脉SVT血栓科普（三）检查

SVT的临床诊断基于沿着静脉的红肿和压痛，因为可见的静脉扩张，比较容易识别；周围组织经常存在局部或区域性水肿。

在大多数情况下，只要不涉及深静脉系统，就不会整条腿都有水肿，尽管这个规则有例外。当SVT涉及的区域面积大时，会非常痛苦。在恢复期间，炎症和血栓通常会消退。完全消退可能会需要几个月的时间，如果没有消退，就可能出现腿部组织硬化，并伴有色素沉着。

在VM静脉曲张手术前，手术医生会使用超声彩色血流检查以确定SVT的精确位置和范围，并且评估深静脉系统的状态，并测量SVT与股隐交汇区的距离。

产生浅静脉血栓的原因包括：

1.静脉曲张

2.长期卧床

3.癌症

4.怀孕

5.口服避孕药

6.腔内注射

7.其他风险因素包括年龄（大于60岁），肥胖，静脉炎，动脉疾病导致血液循环缓慢，等。

浅静脉SVT血栓科普（四）治疗管理

1.压力

压迫有助于缓解症状，并可能有助于血栓的治愈。

作为单一的治疗方法，梯级压力袜已被证明可以改善81％患者的症状。

也可以使用压力绷带。如果使用压迫绷带，绷带应超过血栓形成部分至少10厘米。应至少维持2周的压力。

如果是静脉曲张患者，作为慢性病治疗，则需要持续保持压力。

2.活动

一个长期的认识是，血栓形成急性期的患者应该休息并避免任何腿部运动。

这种推理是可以理解的：休养不动会帮助血栓稳定以避免物质栓塞到血液循环中的危险。

目前的观点根本不同。现在医疗界认为卧床休息有利于血栓形成的进展，主要是它可能会往深静脉移动。因此，目前普遍的共识是患者应该多走路，避免长时间卧床，坐着，甚至站立。

目前的证据显示，浅静脉血栓患者，和静脉曲张患者一样，如果多走动，不长期地卧床、坐着或者站立，他们的生活质量会有明显的改善。

3.保守治疗

抗凝仍然是药物治疗的首选。治疗将根据血栓长度而不同，血栓长度应通过超声波检查确定，而且必须有经验丰富的超声技术人员，或者VM静脉曲张医生检查。

传统治疗包括非甾体类抗炎药和梯级压力袜。对于长度5cm且距离股隐交汇SFJ3cm的SVT，大多数医生仍推荐这种治疗方法。（Cosmi）

4.手术治疗

急性SVT很少需要进行手术。如果患者同时有静脉曲张，或者进入慢性期，最好的方式是VM静脉曲张手术，将病变静脉切除的同时，在深浅静脉交汇区对浅静脉进行结扎处理，同时闭合任何可能的失效穿支。

对于较小的失效穿支静脉段，使用超声引导进行，VM手术的对点泡沫硬化疗法也是安全且有益的。

即使这样，在所有情况下，运动和穿梯级压力袜是很重要的。

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