心科普陈剑峰长在腿上很常见,堵在肺上

李阿姨是一位来自孟津县的患者，不久前，孝顺的子女带她去海南度假，因为家里有车，所以就选择了自驾游。可是到了海南后，李阿姨就突然晕倒了，合并的还有胸闷、呼吸困难，这下把李阿姨一家急坏了，医院就诊，医生立即让李阿姨住院治疗，初步诊断为冠心病，建议行冠状动脉造影术。可是，固执的李阿姨非要转回洛阳治疗，子女怎么也说服不了她，就把李阿姨又开车带了回来，医院。

当天我值班，接诊后发现患者呼吸困难严重，口唇紫绀明显，急测血压80/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，行心电图检查示：V1-V5导联ST段压低，T波导致，动脉血气示：POmmHg,PCOmmHg，肌钙蛋白I0.23ng/ml，BNP均升高不显著，D-二聚体ng/ml，升高显著，结合患者病史、症状及目前的检查结果，我高度怀疑患者为肺栓塞，而不是冠心病。与患者家属沟通后我亲自带患者去CT室急诊行肺动脉CTA后发现患者双侧肺动脉主干及分支均存在大量血栓，患者确诊为肺栓塞，由于患者出现血压下降，且肺栓塞面积较大，与患者家属沟通后对患者采取了溶栓治疗，并进一步行双下肢血管彩超发现患者深静脉有大量血栓形成，给予抗凝治疗10天后，李阿姨INR达标2.4，症状明显好转出院了。出院当天李阿姨的女儿送给我一束好大好美的百合花，看着他们一家人幸福的神情，一种欣慰和只有医者方有的成就感占据了我的内心。

那么究竟什么是肺栓塞呢？很多人可能都没听过肺栓塞这种病，但是实际上肺栓塞一种常见多发的病症，并且极具有危害性。

这么跟你说吧，现在关于肺栓塞的新闻都是这样的：“骨折肺感染肺栓塞“、“手术“静养”养出肺栓塞”、“打麻将久坐猝死，一查是肺栓塞”、“崴脚，年轻女孩突发肺栓塞去世？”......

典型病例

1、有一位73岁的王老伯，盘腿而坐打了整整一个下午的麻将。当他站起来时，突感左胸剧痛，吸气时尤甚，不敢喘气。王老伯没有在意，直到两天后又吐了数口鲜血，医院求治。经过肺CT、肺动脉造影等检查，医生确诊为肺血栓栓塞症。王老伯住院三天后出现小腿肿胀，经多普勒超声波检查，发现左下肢深部静脉存在栓塞。原来，三天前检查到的肺梗塞，就是下肢静脉血栓脱落所致。

2、77岁的张教授走路时不慎跌倒，造成左下肢股骨颈骨折，卧床休息了数月。一天，一位护士边与张教授谈话边进行下肢按摩，教授突然出现胸闷、气急，经抢救无效死亡。起先医生以为张教授是死于心肌梗塞，后经尸体解剖后才发现，老教授是因肺梗塞而去世的，而贻害肺的那些栓子，是由于下肢骨折后长时间缺乏运动而形成的。

3、八一女篮队员王凡在年2月15日这一天因肺梗塞离开人世，终年26岁。王凡在1月24日八一女篮对阵北京女篮之前的训练中突然晕倒的。据队友叙述，“当时球队刚开始热身，并没有太大的运动量，王凡就突然晕倒了。”经过紧急救护，王凡醒过来了。医院，王凡只是去了一次卫生间，就陷入昏迷。一直到2月15日，王凡离开了人间。王凡同志逝世后，鉴于她在WCBA比赛中牺牲的实际情况和平时表现，解放军总政治部批准王凡为“革命烈士”。

不说了，听起来太可怕了，感觉肺栓塞造成的“命案”太多了，生活处处有危险，一不小心肺栓塞就蹦跶出来了。

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉及其分支系统，阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的羊水、脂肪、空气、肿瘤等栓子。

引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓形成，两者实质上是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现。血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋骨手术、肥胖、糖尿病、使用避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循环的障碍，其的症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。

多数患者的主要症状为呼吸困难或胸痛，也有的表现为晕厥、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加，紫绀，右心衰竭等现象。较轻的肺栓塞也可能基本没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。

上述症状和体征很多心血管疾病都可能出现，所以没有特异性，这导致了急性肺栓塞的诊断非常困难，很容易被漏诊误诊。

肺栓塞的高危人群

1、老年人：肺栓塞好发年龄为50-80岁，而且每增加10岁，危险性增加2倍，90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者。

2、血栓性静脉炎和静脉曲张患者：血栓性静脉炎和静脉曲张容易引起深静脉血栓形成，是引发肺栓塞的元凶。

3、慢性心肺疾病患者：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，如风湿性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病、冠心病、高血压等患者，特别是心房颤动伴心力衰竭患者，尤易发生肺栓塞。

4、创伤及手术患者：创伤患者约15%并发肺栓塞，冠状动脉搭桥术合并肺栓塞的危险性为3%-9%，腹部大手术合并肺栓塞的危险性为15%-30%。

5、肿瘤患者：如胰腺癌、肺癌、泌尿道癌、结肠癌、胃癌、乳腺癌等患者，原因可能与凝血机制异常有关。尤其肿瘤静脉内化疗的患者更是易患人群。

6、长期制动的人群：下肢骨折、偏瘫、手术后、患有重症心肺疾病的长期卧床患者，以及长途乘车（或飞机）、长期久坐的健康人都属于高危人群。

7、妊娠和长期服用避孕药者：孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇女高7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期。服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高4-7倍。

8、其它：如肥胖，超过标准体重20%者肺栓塞的发病率增加。此外，吸烟、肾病综合征等也是危险因素。

李阿姨就是因为长途旅行后下肢深静脉血栓形成，后血栓脱落后阻塞肺动脉及其分支系统，阻断肺组织血液供应而导致肺栓塞后发病的。

如何才能预防凶险的肺栓塞？

预防肺栓塞，首先要预防深静脉血栓形成。针对前面提到的各种危险因素，针对性地采取对策。

1.避免久坐久站久睡，腿部要多活动。

2.卧床的病人要尽可能早期下床活动。行走中腿部肌肉交替收缩，能够有效促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。可利用脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，促进小腿肌肉收缩。坐位或平卧时按摩小腿，或者下肢适当抬高，也有助于血液回流。（已经有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脱落）

3.多饮水，保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险高风险患者可使用梯度压力弹力袜。医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，睡觉时请脱掉弹力袜。

4.多吃蔬菜，胆固醇摄入适量，不要摄入过多。

5.控制体重。肥胖患者是肺栓塞的高危人群。

6.戒烟。

7.某些特殊高危病人，比如血液处于高凝状态或者长期卧床患者，本身就患有静脉曲张或血栓性静脉炎等疾病的人群，都是患肺栓塞的高危人群，平时就要提高警惕，以免肺栓塞来袭。必要时在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。

8.不要长期服用避孕药。口服避孕药中含有雌激素，长期大量服用，会使血液中的凝固成分增加，导致血液粘稠度增加与血流速度减缓，很容易造成血栓。据相关数据显示，长期大量服用避孕药的女性比不服用的女性患静脉血栓的机会要大4到8倍。

肺栓塞的治疗

一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，患者应尽快就医，尽快明确诊断。医生会根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗或抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0后可出院，出院后根据情况给予长期抗凝治疗，患者需定期复查血凝四项，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，抗凝治疗的时间医生会根据患者的病因来决定。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇