新冠肺炎重症患者凝血功能紊乱,血栓弹力图

TEG能够全面评估患者凝血状态，辅助诊断NCP患者凝血异常。新型冠状病毒肺炎（NCP）是一种新型的呼吸道传染病。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》提出，严重感染患者可能出现感染性休克、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、感染合并心功能不全、弥散性血管内凝血（DIC）和凝血功能异常等疾病，都会严重危及患者的治疗与预后。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）》也指出，将近20%的NCP患者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者存在凝血功能紊乱。点击视频，了解更多知识严重感染和脓毒血症患者凝血功能紊乱，与多脏器功能衰竭的发生及病死率极具相关性[1]。在严重感染和脓毒血症期间，肺是受影响最严重的器官之一，血管内和血管外纤维蛋白的大量存在是脓毒血症后急性肺损伤的特定标志［2-3］。在脓毒症多器官功能不全综合征发生的病理生理过程中，外周微循环障碍，白细胞和活化补体对组织和细胞的损伤以及纤溶和凝血系统紊乱的加重，常导致DIC［4］。因此，严重感染和脓毒血症患者既有可能处于高凝状态，有血栓风险；又有可能处于低凝状态，有出血风险。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）》和《新型冠状病毒肺炎（重症）标准治疗专家共识》建议在NCP的防控和救治过程中，评估发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险，对高危者实施有效的VTE的风险评估与预防。此外，接受体外膜肺氧合（ECMO）、连续肾脏替代疗法（CRRT）等治疗的NCP患者，治疗过程中的抗凝监测对于降低出血并发症、降低血制品用量也尤为重要。因此，正确识别严重感染和脓毒症患者凝血状态，有助于评估血栓、出血风险，协助治疗。临床上监测凝血状态的项目很多，理想的检测项目是能够真实、全面反映患者凝血状态。血栓弹力图（Thrombelastograghy，TEG）是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法，能提供由凝血启动到纤维蛋白形成、血小板聚集、纤维蛋白联结、血块形成至溶解的连续、实时的全部信息，能准确的提供病人的凝血概况，如：是低凝、高凝还是纤溶亢进。同时其使用微量全血，减少了患者血液采集量，对老年人尤其具有优势。临床研究表明，血栓弹力图能够识别重症肺炎患者的凝血异常，通过监测重症肺炎患者的TEG指标，可以对患者的病情变化及预后进行初步判断，为临床治疗提供指导[5]。在重症肺炎合并脓毒症患者的临床研究中，TEG能够鉴别高凝和低凝患者，能够对DIC患者进行分期。TEG的结果与血浆D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平具有相关性。TEG联合D-二聚体、CRP、PCT在重症肺炎合并脓毒症患者血液高凝状态的检测中，具有很好的实用意义，并具有一定互补性[6]。录入例患者的综述性文章表明TEG能够很好的识别患者的高凝状态，并且患者的高凝状态与术后血栓事件显著相关[7]。年体外生命支持组织（ELSO）抗凝指南推荐TEG监测体外生命支持患者的凝血功能，分析出血原因，指导血制品输注等[8]。在新型冠状病毒感控背景下心血管急危重症ECMO使用的中国专家共识中指出，对危重NCP患者ECMO的使用过程中，无论出血还是血栓并发症，均需要密切监测凝血指标，主要包括ACT、APTT、D-dimer及血栓弹力图［9］。TEG能够全面评估患者凝血状态，辅助诊断NCP患者凝血异常。参考文献：[1]SchoutenM，WiersingaWJ，LeviM，etal．Inflammation，endothelium，andcoagulationinsepsis［J］．JLeukocBiol，，83(3):-．[2]TangH，IvanciuL，PopescuN，etal．Sepsis-inducedcoagulationinthebaboonlungisassociatedwithdecreasedtissuefactorpathwayinhibitor［J］．AmJPathol，，(3):-．[3]MoriguchiS，AbeM，KimuraM，etal．TheDiagnosisofLegionellapneumophilaSerogroup5BacteremicPneumoniaduringSevereNeutropeniaUsingLoop-mediatedIsothermalAmplification［J］．InternMed，，57(7):-.[4]WatererGW，RelloJ，WunderinkRG．Managementof