血栓弹力图

血栓弹力图(thrombetastography，TEG)是一种通过检测血栓粘弹力的变化并以图形的方式动态反映凝血、血小板聚集和纤溶功能的方法。与传统的凝血四项和血小板聚集率等方法相比，TEG可对凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原功能及纤溶过程等进行全面评估，并对临床用药进行个体化指导。

原理：在FEG仪中，承载血标本的测试杯以4o45’的角度和1周／9s的速度匀速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生流，经软件处理后便形成TEG曲线，并得到近20个标准化参数。其中，以反应时间、凝集时间、凝集块形成速率、最大振幅(MA)、MA后30min血凝块减少速率(Ly30)和凝血综合指数(CI)最为重要。

反应时间（R）是指从标本开始检测至纤维蛋白凝块开始形成所需的时间，主要受凝血因子和抗凝剂影响，当凝血因子活性增高时缩短，应用抗凝剂时延长。

凝集时间（K）是指从凝血开始至描记图振幅达到20mm所需时间，主要受纤维蛋白原功能和水平影响，功能增强时凝集时间值缩短。

凝集块形成速率(α，Angle)是指从血凝块形成点至描记图最大弧度所作切线与水平线的夹角，反映纤维蛋白块形成的速度，主要受纤维蛋白原功能影响。

MA是指描记图的最大幅度，反映血凝块的绝对强度，主要受血小板功能影响，功能增强时MA值增加。（注：评估阿司匹林及氯吡格雷等药物对血小板的影响，需要做血小板图检测）

Ly30是指MA确定后30min血凝块减少速率（%），反映纤溶系统活性。（结合MA值，可更好区分原发性和继发性纤溶亢进）

CI值是根据上述指标计算出的参数，正常值为3～3，3时提示高凝状态，一3时提示低凝状态。

EPL值指预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同Ly30。

与传统凝血功能检测方法比较TEG的主要优点

传统的凝血四项等检测方法是以血浆或特定血样为标本，活化部分凝血活酶时问(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标仅反映凝血过程中的初始状况，血小板计数和纤维蛋白测定仅能反映数量，不能体现功能，且操作较复杂，必须在实验室进行，其结果大多数不是国际标准化参数，不能提供诊断提示。

TEG是以全血为标本，方法简单、快捷，能在床旁进行，可以连续、动态监测从凝血开始、血栓形成至血栓溶解全过程，结果是定量伴定性，均为国际标准化参数，具有初步诊断的功能。有研究结果表明，TEG对创伤引起的纤溶亢进

检测的敏感性为74％，特异性为％。

典型的TEG图形

TEG的临床应用实例

临床应用

围术期凝血功能监测和指导输血：当TEG各项参数正常时，说明出血是由于手术操作引起，可进行压迫止血或结扎血管；当反应时间值延长时。可输注新鲜冷冻血浆；当凝集块形成速率减小时，可输注冷沉淀；MA值降低时，可输注血小板。

抗凝和抗血小板药物的监测：常规TEG检测中，凝血酶激活膜糖蛋白Ⅱb／a受体，继而活化血小板启动凝血过程，因此，MA值是由凝血酶决定的。如果对血样应用肝素抑制凝血酶的作用，再加入ADP、花生四烯酸等血小板激活剂，根据MA值的变化就能够评价氯吡格雷和阿司匹林的治疗效果。

创伤救治：低体温、酸中毒和凝血功能障碍是创伤患者常出现的三联征。补液是创伤救治的重要部分，多数情况下，我们只会在患者出现凝血功能障碍时才会输注血小板或新鲜冷冻血浆。有学者应用TEG指导补液，采用血小板、新鲜冷冻血浆、红细胞按1：1：1方式输注，提高了创伤患者的生存率。同时，TEG能在30min内检测出凝血状态，能动态观察早期休克和弥散性血管内凝血状态下的血液凝固状态，可作为抢救危重患者的一种床边监测方法，对治疗效果的评估和抗凝药物的应用具有指导意义。