如何治疗下肢深静脉血栓

如何治疗下肢深静脉血栓呢？

(一)急性期治疗

1.一般治疗

　　病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的危险，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高超过心脏平面，有利于血液回流，肿胀消退。卧床时间一般在2周左右。

2.抗凝治疗

(1)低分子量肝素：根据不同厂家相应产品的使用说明书给药，皮下注射，每12小时注射1次(如速避凝U，皮下注射，2次/日)。用药时间一般不超过l0天。

(2)华法林：华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后开始起效，临床上常同时与低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用低分子量肝素。

　　用法：华法林2.5mg口服，1次/日，口服，根据凝血酶原时间(PT)调整剂量。将INR值控制在2.0～3.0。

　　抗凝不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统而达到治疗的目的，同时可有效地减少肺栓塞。抗凝治疗可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人(肺栓塞史)可长达半年～1年。

　　禁忌证：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。

3.溶栓治疗

　　目前认为对发病72小时以内，治疗效果较好，对陈旧性血栓也有效。目前多采用尿激酶静脉给药，用量各地差别较大。可用首日剂量10万～20万U静脉滴注，以后每日lO万U，连用3～10天。用药过程中注意监测患者的出、凝血功能。

4.抗血小板治疗

　　阿司匹林75～mg，1次/天。口服;氯吡格雷75mg，1次/天，口服。

5.降低血液黏稠度治疗

①曲克芦丁注射液0.2～0.3g加入5%～10%葡萄糖液ml静脉滴注，1次/天;曲克芦丁片mg，3次/天，口服。②低分子右旋糖酐注射液～ml静脉滴注，1次/天。③山莨菪碱10～20mg加入5%～10%葡萄糖液ml静脉滴注，1次/天。④降纤酶l0U或蕲蛇酶0.75U加入0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次，l0～14天为1个疗程，维持活化部分凝血活酶时间INR1.5～2.0。⑤中药制剂的应用见后。

6.介入和手术治疗

　　急性期(2～3天以内)可施行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。溶栓或手术前是否需放置滤器一直是争议。一般认为放置滤器的目的是防止肺梗死(PE)。适应证：反复发生PE;存在抗凝治疗禁忌证;需要手术取栓;下肢静脉存在悬浮游离血栓。

(二)慢性下肢静脉阻塞的治疗

　　应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。

1.机械物理治疗

　　阶梯压差医用弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。日间应坚持穿戴，临睡前去除。下肢静脉血栓急性期时应禁用，以防血栓脱落造成肺栓塞。

2.药物治疗

　　抗凝治疗，能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，华法林、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

3.介入和手术治疗

(1)腔内介入治疗：球囊导管扩张、放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，远期效果尚不肯定。

(2)手术治疗：由于静脉血流的特殊性，旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治疗应严格控制适应证。预防护理(1)邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。(2)避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流。(3)手术后及时翻身拍背、按摩下肢、早下床活动。

(4)长期卧床主动活动足和趾、多做深呼吸及咳嗽动作等。

(5)高危患者可药物预防：低分子量肝素、口服抗凝药、抗血小板药物等;间歇性腿部充气压迫法、阶梯压差性弹力袜机械物理方法预防等