临床案例突然昏迷的脂肪栓塞1例

患者女性，76岁，因摔倒致左侧桡骨、尺骨骨折，遂行切开复位+桡、尺骨内固定术。两天后，患者突然昏迷。

图1.切开复位+左侧桡、尺骨内固定术后复查X片

图2.胸部正位片可见弥散的，双肺间质性水肿

图3、4.头颅MRIDWI可见双侧大脑皮层下多个分散的点状高信号病灶，双侧苍白球最明显。

脂肪栓塞：通常发生于骨折或手术后，骨髓脂肪进入人体静脉循环，多个小栓子进入肺小动脉。当心脏血流动力学出现问题时，脂肪栓子可以通过肺部血管，进入体循环，形成大脑脂肪栓塞或其它部位的栓塞。

临床表现：骨折后一段时间内突然昏迷较为多见，可出现皮肤或视网膜出血点。

诊断要点：大脑皮层下多个分散的点状DWI高信号病灶，为大脑脂肪栓塞的影像学特征；如像本病例中，肺栓塞引起呼吸窘迫，则可见双侧苍白球缺氧性损伤。

鉴别诊断：Susac综合症，血管炎，多发性硬化，血栓性血小板减少性紫癜。

治疗：支持治疗，必要时可输氧。

[文献来源]

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