北京朝阳医院冷芸大夫如何预防与治疗骨髓

多发性骨髓瘤患者由于年龄、异常的免疫球蛋白导致的高黏滞综合征、相关化疗药物（例如：沙利度胺与地塞米松联合应用，沙利度胺与蒽环类化疗药物联合应用等），以及PICC导管的置入，增加了骨髓瘤患者静脉血栓栓塞的发生率。那么如何预防与治疗静脉血栓呢？

在年美国血液学年会（ASH）专家们提出了以下观点：

阿司匹林对预防静脉血栓栓塞（VTE）复发可能有轻微的疗效，但是不能替代抗凝治疗。长期应用需要评价患者的出血风险。

采用Padua预测积分对VTE风险进行分层预防。（年龄≥70岁，肥胖BMI≥30kg/m2,行动不便卧床至少3天以上，既往VTE病史，糖皮质激素治疗，以及急性内科合并症如急性全身感染）

治疗VTE的药物主要有：华法令，低分子肝素（速碧林等），新型口服抗凝药物（阿哌沙班，达比加群，利伐沙班等）

抗凝时限：肿瘤患者发生VTE建议应用低分子肝素抗凝3-6个月，此后，低分子肝素或华法令（INR目标：2-3）终身使用或至肿瘤治愈。（ACCP年指南）

PICC导管相关性血栓：一般不需要取出导管，除非（1）不再需要导管，（2）导管失去作用，或（3）怀疑导管相关性感染。治疗多选用低分子肝素。若取出导管，需要抗凝治疗3个月

这些观点简明扼要，可供临床工作参考。