病例讨论浙二神外周刊第34期颅颈

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病史简介

病例1：

患者：男，57岁，因“头痛伴恶心呕吐8天”入院。经外院CT检查提示“后颅窝、右侧环池及第三、四脑室出血，考虑后颅蛛网膜下腔出血破入第四脑室，并返流入第三脑室可能”（图1），门诊以“蛛血待查”收往入院。起病来病情基本稳定，神志清。

图1.外院CT检查：可见后颅窝、右侧环池及第三、四脑室出血，考虑后颅蛛网膜下腔出血破入第四脑室，并返流入第三脑室可能。

入院查体：神清，精神可，Hunt-HessI级，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈抵抗可疑；双侧肢体肌力V级，肌张力正常。余神经系统检查无殊。病理反射未引出。

入院后进一步行DSA检查，提示：右侧颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘，右侧椎动脉细小分支供血（图2）。

图2.DSA示右侧颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘，右侧椎动脉细小分支供血。

手术过程：科室讨论认为，诊断明确，瘘口位置也明确，考虑供血动脉细小，估计无法超选，因此建议行手术切除。患者取俯卧位，头架固定，沿枕颈部后正中切口，长约5cm，咬除颈1偏右侧椎板及枕骨大孔，暴露枕颈交界区。剪开硬脑膜四周悬吊后，释放脑脊液。显微镜下见硬脑膜动静脉瘘位于副神经、颈1分支交叉旁，扩张引流静脉球大小2*3*2cm。予镜下小心分离电凝并切除（图3），紧密缝合硬脑膜。（点击“阅读原文”或长按识别







































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