手术下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的临

沉淀专家解决思路，解决基层临床问题。特邀嘉宾欧阳洋：医院血管外科副主任医师关键词静脉曲张；血栓病例详情患者男，56岁主诉：左下肢瘤状肿物4年，沿曲张静脉走形红肿硬结疼痛20天。现病史：患者于4年前长时间体力劳动后出现左下肢静脉曲张，未予重视，未予就诊，后左下肢静脉进行性加重，于20天前无明显诱因出现左下肢静脉曲张团块出红肿硬结、疼痛不适，医院，考虑静脉炎，给予输液治疗（具体药物不详），效果欠佳，左下肢小腿内侧硬结逐渐向上延伸至大腿上段。为求进一步诊断来我院就诊，门诊考虑“1、左下肢静脉曲张；2、继发性血栓性静脉炎”收入院。入院症见：患者左下肢可见筋瘤，平素睡眠饮食可，二便无异常，神清气平、面色发暗、舌红、苔黄腻、脉弦滑。专科检查：左下肢可见多发性迂曲静脉团块，沿左下肢内侧曲张血管走形区自小腿中段至大腿根部广泛色素沉着，可及硬结，压痛明显，皮温偏高，右下肢未见明显静脉曲张团块，未及红肿硬结，双下肢胫前未及凹陷性水肿。辅助检查：超声提示左大腿静脉内未见血液（考虑血栓形成）；X片提示1、两上肺陈旧性病灶；2、两肺门点状高密度，考虑淋巴结肯能。详情见图三、图四。既往史：无特殊；个人史：抽烟30余年，约1包/天。婚育史：无特殊；家族史：父亲静脉曲张病史。入院诊断：中医诊断：筋瘤（血瘀湿阻）；西医诊断：1、左下肢静脉曲张；2、继发血栓性浅静脉炎；核心讨论问题下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎，手术时机和术式的选择。病例讨论欧阳洋：对于这例病例，其实就是一个浅静脉“大隐静脉”曲张合并血栓形成。大隐静脉曲张相信在坐的各位同行都经常能看到，可能很多人自己或者身边的亲友都有，但是一般都不太重视。为什么了？因为感觉不痛不痒，除了不太好看以外没什么其他问题。其实这是误区，大隐静脉曲张会导致下肢瘀血，从而影响皮肤营养，轻则色素沉着，湿疹。严重的比如血栓形成导致静脉炎，甚至皮肤溃疡经久不愈，对于浅静脉里血栓合并静脉炎，我们主张等急性炎症得到控制后再手术。杜医生：浅静脉血栓手术的最佳时期是什么时候？静脉曲张并发的浅静脉血栓，疼的很严重，不是没有任何症状呀。郝医生：怎么控制炎症？是否有必要应用抗生素？一般药物治疗多久？欧阳洋：对于浅静脉的血栓和静脉炎，第一诊断主要是疼痛，大部分病人是由于疼痛来就诊。那么其次，这个人有会有炎症像浅表静脉炎红肿热痛的表现，那么，怎么来控制炎症呢？对于这一类的静脉炎，绝大部分是无菌的，因此，我不太推荐使用抗生素，我更青睐于使用50%的硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷对于浅静脉炎的效果不错。当然，这是要因人而异：如果病人血象偏高提示、中性粒细胞偏高提示有细菌感染，可适当使用抗生素，这种病人是革兰氏阳性菌感染为主，我个人比较偏向于使用青霉素类抗生素。那么炎症一般控制三五天后，也就是急性炎症期控制以后，我们就可以考虑做手术了，手术的方法一般是选用传统的大隐静脉结扎加抽剥的方法。周医生：激素和非甾体抗炎药可以用吗？欧阳洋：我个人认为大多数的浅静脉炎都是无菌性炎症，可以不需要使用抗生素。而激素我是反对的，对病人来说有害无益。李医生：这个病人浅静脉血栓已经蔓延到了股静脉入口处，做高位结扎担心血栓脱落的风险，各位老师怎么看，谢谢。欧阳洋：浅静脉血栓如果蔓延到汇入深静脉的部位，确实要手术中注意血栓脱落到深静脉的问题！浅静脉的血栓，除非你术中暴力挤压血管，不然还是不容易从深浅静脉交通支到深静脉里去的。杜医生：患者的血栓已到股静脉，手术有风险吗？欧阳洋：使用抽吸器抽取血栓，看到返血，再阻断再结扎。我个人的经验，一是游离大隐静脉一定要到高位，二是切开大隐静脉前先别急着上钳子,而是把大隐静脉切个小口。周医生：欧阳主任您对激光，旋切和射频治疗静脉曲张怎么看？欧阳洋：至于激光，刨吸等等都是可以的，不过我个人觉得还是高位结扎加抽剥远期复发率最小。李医生：这样的术前考不考虑下静脉滤器？还是直接操作，高位结扎呢？周医生：要是放滤器的，是不是考虑一下要不要做这个手术啊？欧阳洋：这样的病例我们不考虑常规预置滤器，除非术前明确深静脉内也有血栓。周医生：小侧支怎么处理？缝扎吗？深静脉血栓的患者是不是不建议做静脉曲张手术，毕竟还可以留个备用通路。欧阳洋：对于小侧枝，我们两种处理方法。轻微的我们术中注射泡沫硬化剂“聚多卡淳”，较严重的我们做极小的切口抽掉。深静脉血栓的患者我们是不做静脉曲张手术的，因为回流会更有问题。周医生：要阻断静脉回血吗？欧阳洋：不需要阻断血流，深静脉血栓病史的患者术前一定要B超证实深静脉通畅方可考虑手术！所以对于来做大隐静脉手术的病人我们一定在门诊就要做深静脉通畅实验与大隐静脉瓣膜功能实验。喻医生：主任你好，我想问在早几年做大隐手术分段剥脱大隐静脉时有可能损伤隐神经，如损伤后怎样治疗。欧阳洋：隐神经的损伤很常见，主要是术中抽剥时要避免暴力误损伤。好在隐神经损伤并不会带来严重后果，术后用点神经营养药物即可。周医生：有过静脉血栓病史的病人是否可以考虑手术？对于深静脉瓣膜功能不全持续返流的静脉曲张患者首选手术还是弹力袜？欧阳洋：那就要看深静脉反流的程度了，首先要做深静脉逆行造影。李医生：请教老师，对于血栓已经形成的浅静脉血管是直接剥脱，还是保留现状？毕竟已经完全堵塞，相当于一个低位分段的硬化。欧阳洋：如果反流到了腘窝以下，也就是三级到四级反流，就需要做瓣膜缩窄手术或者瓣膜修复，如果反流在腘窝以上，就穿弹力袜。有血栓的浅静脉如果病人有症状有要求，我就做掉，反之也可以保守观察。周医生：瓣膜修复和缩窄手术远期疗效如何？欧阳洋：远期效果还是不错的，也要结合弹力袜及口服药改善静脉回流的药物，比如脉之灵。对于大隐静脉曲张，我个人观点：1、建议病人早期手术或泡沫硬化剂治疗，这样避免出现远期并发症；2、对于大隐静脉合并血栓形成，首先应控制急性期，一般急性期后采用手术方式，一般来说，浅静脉血栓引起深静脉血栓或栓塞的风险较低，一般不需要提前置滤器等。对于这类病人，如果病人要求药物治疗，可先用药物治疗，如硫酸镁湿敷，待急性期过后再选择手术。专家点评总结1、对于大隐静脉曲张的患者建议病人早期手术或泡沫硬化剂治疗，这样避免出现远期并发症；2、对于大隐静脉合并血栓形成，首先应控制急性期，一般急性期后采用手术方式，待急性期过后再选择手术。3、手术治疗方式：一般选用传统的大隐静脉结扎加抽剥的方法，注意要点：1）一是游离大隐静脉一定要到高位；2）二是切开大隐静脉前先别急着上钳子。而是把大隐静脉切个小口。4、对于手术可能损伤的神经，术中应避免暴力操作，如有损害神经，则可以使用营养神经类药物。长按







































哪里看白癜风专业
白癜风医院治疗哪里好