ICU患者如何防治静脉血栓栓塞症

　　静脉血栓栓塞症（VTE）为癌症患者的主要并发症，发生率为4%～20%，并且为导致死亡的原因。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。

　　1、ICU患者VTE的风险因素

　　（一）入ICU前的既存风险因素

近期手术

严重创伤

脓毒血症

恶性肿瘤

中风

长期卧床

心肺功能衰竭

高龄

APACHEII评分12分

VTE病史或家族史

　　（二）在ICU获得的风险因素

制动

使用肌松药或镇静药

中心静脉置管

机械通气

血液净化治疗

外科处置

输注血小板

使用缩血管药物

脓毒血症

心力衰竭

内源性抗凝物质耗竭

血栓预防失败

　　2、ICU患者VTE的风险评估

　　还要根据各专业ICU的具体情况将制动、使用肌松药或镇静药、中心静脉置管、机械通气、血液净化治疗、输注血小板、使用缩血管药物、脓毒血症、心力衰竭、内源性抗凝物质耗竭等血栓风险因素通过护理科研添加到风险评估表中，进行综合评估。

　　3、ICU患者VTE预防措施的制定

　　根据上述评分，制定ICU患者VTE分级预防方案。

　　4、ICU患者VTE的预防

　　（一）基本预防措施

手术操作轻柔，减少静脉内膜损伤。

术中术后适度补液，避免血液浓缩。

术后抬高下肢，促进深静脉回流。

鼓励早期功能锻炼、下床活动。

长期卧床患者准备下床前检查下肢深静脉彩超。

改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂。

规范止血药物使用。

　　（二）物理预防措施

各家指南均推荐在ICU患者中广泛使用物理预防措施。

不增加ICU患者的出血风险，几乎无副作用。

物理预防措施主要包括压力梯度弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）。

GCS可增加%下肢深静脉血流速度，减少50%DVT。使用不当会有产生反向梯度压力之风险，从而增加VTE。另增加检查皮肤完整性的护理难度，增加足部压疮可能。

IPC适应证是：围手术期、协同抗凝、抗凝禁忌、VTE高度风险、长期卧床、肢体瘫痪。禁忌症是：已经确诊或怀疑DVT、严重动脉硬化或肢体缺血、充血性心力衰竭、使用有可能增加损伤（腿部切口、植皮、坏疽等）。

VFP可有效减轻肢体水肿，有效预防VTE，并可改善四肢微循环。

医护人员采用物理方法时必须注意正确操作，以保证患者的依从性，同时保证不影响到患者的自主活动。

　　（三）药物预防措施

主要药物是普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（华法林）、新型口服抗凝药物（NOAC）等。

ICU患者使用抗凝药物预防VTE必须定时检测，以减少出血风险，防止出现弥漫性出血。

但用抗凝药物预防并不能解决下肢血流瘀滞的问题，所以应与物理预防措施协同使用。

　　5、ICU患者VTE的综合措施

ICU从业人员定期接受VTE知识培训，提高VTE防治意识，提高VTE评估准确性。

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