脑卒中后下肢深静脉血栓的预防

一项对全球近20年来种疾病所致死亡的回顾性研究显示，每年全球范围内大约有万人因缺血性脑卒中而死亡。另一项对近20年来全球范围内种疾病和创伤所致残疾的回顾性研究显示，每年约有万人因缺血性脑卒中而致残。轻微卒中可能会因为静脉血栓形成而变得难以恢复，甚至再次发生卒中。预防血栓的形成可能会减少卒中相关残疾；因此，大多数发达国家的医疗体系建立了指南用于推动常规评估患者形成静脉血栓的风险，并允许对高危患者进行预防性治疗包括药物及物理治疗。

1物理治疗1.1及早运动或活动

缺血性脑卒中患者及早进行运动不仅可减少肺栓塞及静脉血栓形成，还可减少肺炎、压疮发生率。初步研究结果显示，卒中后早期活动无害处。及早活动的益处正在进行随机多中心的对照试验。

1.2水化治疗

缺血性卒中患者脱水是下肢深静脉血栓形成的独立危险因素。在预防下肢深静脉血栓形成的试验中，尚没有临床试验对患者液体摄入量进行评估。但现行指南提倡，在缺血性脑卒中早期，保证患者有足够多的液体摄入量。

1.3梯度加压弹力袜

在弹力袜预防卒中后下肢深静脉血栓形成的有效性试验（CLOTS试验）结果发表之前，在卒中单元里梯度加压弹力袜被认为是预防卒中后下肢深静脉血栓形成的常规治疗方法。Dennis等在CLOTS-1试验（卒中后使用长至大腿的逐段加压袜降低深静脉血栓风险的有效性试验）中，将例卒中伴瘫痪患者随机分为两组，一组使用梯度加压弹力袜（长及大腿）；另一组未使用弹力袜作为对照，通过超声观察比较两组患者亚临床下肢深静脉血栓栓塞及症状性下肢深静脉血栓栓塞发生率，结果发现，差异无统计学意义（P0.05），结果显示，长及大腿梯度加压弹力袜组下肢深静脉血栓形成发生率低于短及膝盖梯度加压弹力袜组。提示短及膝盖梯度加压弹力袜可能会增加下肢深静脉血栓栓塞发生率，尽管似乎不太可能。而且一些研究显示，短及膝盖梯度加压弹力袜对预防手术患者及长距离飞行旅行者静脉血栓形成具有显著作用。以上研究表明，应更深一步地进行对照试验，以明确梯度加压弹力袜在预防内、外科患者静脉血栓形成中的作用。

1.4气压治疗

气压治疗仪主要是通过由远心端向近心端依次放气的过程促进血液循环及内在纤溶因子的释放，以减少形成静脉血栓的风险。起初气压治疗主要用于外科围术期患者，1项对22个关于气压治疗的随机试验（包括例外科患者）系统评价结果显示，使用气压治疗可使患者下肢深静脉血栓形成的发病率减少约64.0%。基于以上研究结果，气压治疗也越来越多地应用于内科患者，但没有直接证据证明，患者由此获益，直到CLOTS-3试验（气压治疗减少卒中后患者深静脉血栓形成的有效性试验）的出现。CLOTS-3试验是迄今为止规模最大、质量最高的随机对照试验，针对于使用气压治疗是否会减少非手术患者（卒中后瘫痪患者）下肢深静脉血栓发生率而得出的结论是气压治疗是一种有效的方法，可减少卒中后瘫痪患者下肢深静脉血栓形成的风险，还有极大可能改善卒中后瘫痪患者的生活质量。

2药物治疗：肝素类物质，阿司匹林

3小结与展望

缺血性脑卒中患者及早活动无害处，什么时间活动、进行何种程度的活动能获得最大收益尚在进一步研究中。及早给予缺血性脑卒中患者足够多的液体摄入量似乎是有益处的，但缺乏多中心随机对照试验结果的支持。使用气压治疗预防卒中后静脉血栓形成是否有效还需进一步随机对照试验加以证明。梯度加压弹力袜治疗安全、有效，并且极有可能改善卒中后瘫痪患者的生活质量。