疼痛科治疗方法简介之冲击波的临床

冲击波的概念:

冲击波是一种不连续峰在介质中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质的跳跃式改变。

发散式体外冲击波的原理:

冲击波是一种特殊的机械波，通过在几纳秒的时间内加高压使介质（空气）加速，带动传导子撞击治疗头，然后突然释放巨大能量。作用于人体组织能够产生空化效应，即迅速激活组织中的微小空泡，在瞬间聚集并破裂释放一氧化氮，改善微循环促进组织再生，加快毛细血管及上皮细胞新生，并作用临近组织。

空化效应:

通常情况下，人体组织内含有小气泡，当冲击波作用组织时，气泡内气体以极快速度膨胀。气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，它有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘连。

机械力转导的三部曲:

细胞外的机械刺激促进细胞内的生化进程，最终达到肌纤维重塑的目的。

机械耦合→2.细胞通讯→3.效应器做出反应

冲击波几大作用机制:

冲击波对轴突进行强刺激可以产生镇痛作用。神经系统的这种反应方式被称为“门控”，是通过激发P物质释放启动镇痛作用。

体外冲击波的使用：

1、寻找激痛点

激痛点是指来自肌筋膜的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成起初是神经肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质如组织胺，5—羟色胺，激肽，前列腺等类物质使血管严重收缩。局部反应通过中枢或交感神经反射的发射作用使肌肉束紧张，并出现感应痛区。

2、激痛点的定位

值得注意的是，这些激痛点往往受肌群或肌腱的影响而增厚、变硬，触压激痛点可引起整个区域不同程度的放射性疼痛，冲击波对激痛点的治疗效果取决于激痛点的准确定位。临床上是由医生的经验定位，对于一些深部组织的激痛点，可以通过DJO的特殊导子来进行精确定位。

3、激痛点的靶向治疗

治疗时冲击波直接作用于整个激痛点区域，可以使结节和钙化灶周围组织软化，分解积存的代谢产物，使细胞得以修复和再生，使慢性的炎症减轻或消退。

治疗效果:

快速明显减轻疼痛、增加关节活动度、消除钙化、促进新陈代谢

治疗优势:

1、快速明显减轻疼痛

2、非侵入式治疗，无创

3、治疗时间短，每次5-10分钟

体外冲击波的适应症:

骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死等。

软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、腰痛、梨状肌综合症等。

美容减肥类：脂肪团、皮肤除皱等。

体外冲击波的禁忌症:

（整体因素）

1.严重心脏病、心律失常及高血压患者

2.安装有心脏起搏器患者

3.出血性疾病凝血功能障碍患者

4.使用抗免疫药剂患者

5.各类肿瘤患者

6.血栓形成患者

7.骨质未成熟患者

8.孕妇

（局部因素）

1.局部感染及皮肤破溃患者

2.肌腱及筋膜急性损伤

3.关节液渗漏的患者

4.SW焦点位于脑及脊髓组织、大血管及重要神经干走行、肺组织

5.萎缩及感染性骨不连

6.大段缺损性骨不连

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