当妊娠遇见肺栓塞

肺栓塞是深静脉血栓形成的严重并发症。而深静脉血栓是一个常见病，往往不被人们重视。外伤、手术、口服避孕药、长期卧床等是深静脉血栓形成最常见的诱因。

1深静脉血栓“无声的杀手”

深静脉血栓导致的“肺栓塞”，是一种非常凶险、致死率很高的并发症。由于静脉血栓栓塞的症状隐匿，患者往往没有及时就医。当这些静脉逐渐形成并脱落，随静脉血液回流进入肺部，遇到狭窄的血管时，就很有可能造成肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难甚至突然死亡。据统计，每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。但由于起病太急，早期又没有明显的症状，静脉血栓常常被患者甚至医生忽略，因此被称为住院病人“无声的杀手”。

此前，医院关节病诊疗研究室中心主任吕厚山教授披露，每８名住院死亡患者中就有１名是死于静脉血栓，而且，血栓的风险并没有因为术后病人出院而消失。谭文甫掌握的数据是，术后３个月内死亡的患者，60％以上死于静脉血栓引发的“肺栓塞”。

由于大家对该病的认识不足，警惕性不高，加上其临床表现大多缺乏特异性，误漏诊率达70％-90％，因此，可以讲肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误、漏诊率和高死亡率。急性肺栓塞的治疗在我国也很不规范，但如果可以及时正确诊断肺栓塞，死亡率可大幅度下降，降至2％-8％。

2哪些人容易发生肺栓塞？

肺栓塞是一个致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。

★高危人群：

1.急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；

2.长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要制动人群；

3.孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；

4.此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。

3静脉血栓易引发肺栓塞的症状

在下肢深静脉血栓形成的早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂—股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉主干及其分支，临床表现显著，易导致呼吸循环衰竭，甚至猝死，来自小腿肌肉静脉丛的小血栓一般不会严重侵扰肺循环，但偶尔也能产生致死性肺栓塞。 　　肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞，绝大多数是由深静脉血栓脱落所致，是静脉血栓形成的严重并发症，也是临床上猝死的常见和重要原因。那么肺栓塞都有哪些症状呢？ 　　1、急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、口唇发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷。见于突然栓塞2个肺叶以上者。

2、肺梗死突然呼吸困难、胸痛、咯血、出现胸膜摩擦音或胸腔积液。

3、呼吸困难不明原因的轻微呼吸困难，往往是小面积的肺栓塞的唯一症状。

4、慢性反复性肺栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

4孕产妇都须当心肺栓塞

据报道，孕产妇在妊娠和分娩阶段发生肺栓塞的几率是同样年龄非孕产妇的5倍之多，而在产后发生肺栓塞的几率更高，往往超过妊娠期和分娩期。因此，无论是孕期还是产后都要警惕肺栓塞的发生与发展。

孕产期构成肺栓塞的高危期，主要与妊娠期的生理状态密切有关。首先，妊娠期增加了深静脉血栓形成的危险，妊娠期血容量增加20%—%，同时静脉血管扩张，增长及张力下降，使得血流缓慢，为血栓形成创造了有利条件；

其次，妊娠期，子宫体和胎儿的增大，使得盆静脉受压，腹腔内压增加，进一步促使静脉血流缓慢加重静脉血栓形成。孕激素的松弛血管平滑肌作用，以及妊娠期凝血系统的改变，可使凝血因子和血小板增加，而抗凝血机制减弱降低，使得血栓形成机率增大。

此外，近些年，准妈妈们因为畏惧传统阴道分娩的疼痛，越来越多地选择了剖腹产分娩，希望能减少分娩疼痛安全而迅速地完成分娩过程，由此也进一步增加了产妇发生深静脉血栓的危险。

肺栓塞病情较重，大约20%—30%患者可因未能及时诊断和治疗而死亡，故早期诊断十分重要。因此，一旦孕产妇出现可疑症状和体征，就要尽快进一步检查，以明确诊断。治疗除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭、舒张支气管等对症措施外，及时给予抗凝或溶栓治疗是关键，有望将病死率降至8%，个别严重患者需要根据实际情况考虑终止妊娠。

5产后静脉栓塞的3大不良后果

孕妇生产之后，应改变传统的“坐月子”方式，避免久坐久卧。产后第二天就该起来活动，因为下肢静脉回流是需要肌肉收缩来辅助的，如果老是躺在床上，缺乏活动，肌肉收缩减少，静脉血流速度减缓，又加上产后血液本来就出于高凝状态，就很容易引发下肢静脉栓塞。

1、引起下肢发生血栓性静脉炎

当血液循环变得缓慢时，非常容易在下肢的静脉血管中形成血块。由此，引起静脉曲张或进一步加重孕期原有的静脉曲张，导致血栓性静脉炎。栓塞发生在小腿的静脉时，可在小腿皮肤上见到一条条血红的肿胀血管。不仅使产妇感到发胀，并在小腿弯曲时引起疼痛。当大腿形成血栓性静脉炎时，整个下肢的皮肤都会变得肿胀、发硬、发白，造成疼痛和行走困难。

2、引起盆腔静脉发生栓塞

当栓塞发生在盆腔静脉中时，产妇出现腹痛、高烧等症状，并伴有下肢压痛、皮肤发红和水肿等不适。

3、引起可怕的肺部栓塞

最可怕的是，如果血块随着血液流动跑到肺部，就会引起深部静脉栓塞。深静脉发生栓塞是围产期的一种严重并发症。因为，深静脉中的栓子小，容易脱落游走。当栓子阻塞肺动脉时，就会发生肺栓塞，导致产妇猝死。

6防止静脉血栓的日常小招

①乘飞机、车船长途旅行，久坐电脑前工作或上网时，可做休闲操，不要长时间坐着不动，可以提提脚腕、按摩小腿、进行腿部的适当运动。每半小时做三至五分钟足部伸展动作，每分钟60到次。已经有静脉血栓迹象的朋友可以穿着保健型医用弹力袜。

②打牌娱乐时，长时间坐着应多饮水，这样一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动腿部，每天喝1到2升水，相当于普通玻璃杯10至15杯。

③如果您做过骨科手术或长期卧床，要经过进行腿脚按摩，尽量下床活动活动，做一些屈膝动作，可千万别小看了这些简单的运动，它对防止血栓形成是非常有作用的。

④对危险人群如出现腿部抽筋或一侧腿部肿胀，医院检查，在未检查清楚之前千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。

⑤生活中，我们可以通过穿着特殊的医用袜，使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉血回流。另外还有一种专为防止下肢静脉血栓而设计的空气按摩泵，可以帮助手术后的病人、长期卧床的病人和一些行动不方便的朋友按摩下肢，使腿部肌肉容积有节奏地变化，进而促进血液流动，有效防止血栓形成，使用起来非常方便。

来源：甘肃妇幼产科在线

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