脂肪栓塞综合征病例一例

重症行者翻译组梁艳译

患者，男性，19岁，因遭遇交通事故后被送来我院急诊。主要诊断为双侧股骨骨折，急诊立即给予外固定器固定处理。术后送入ICU监护治疗。入ICU24小时后，患者出现发热、心动过速、呼吸困难、缺氧等临床表现。同时还出现嗜睡、神志模糊、躁动不安。给予紧急气管插管。几个小时后，在腋区（图1a）及结膜下（图1b）出现棕红色的不可触及的瘀点。头颅CT及胸部X线片正常。怀疑脂肪栓塞综合征，我们给予进行头颅MRI检查，在FLAIR序列图像中可见深部脑白质、基底节区及丘脑存在弥漫的多发高信号点状病灶（图1c），同时在DWI序列图像中可见多发微栓子梗塞灶（图1d）。经食道超声心动图检查排除了室间隔缺损，脑电图检查示广义多态性δ活动波。尿液分析正常，但可见脂肪尿。患者经治疗5天后，病情好转，拔除经口气管插管，随后再观察2天予转出ICU，恢复良好。皮肤的瘀点体征在转出ICU4天之后才消失。

图1.脂肪栓塞综合征的典型皮肤表现：（a）腋区瘀点，（b）结膜下瘀点。在FLAIR序列图像及DWI序列图像中可见多发弥漫的病灶。

脂肪栓塞综合征是一项临床诊断，主要依据典型的“低氧血症、神经系统的异常、以及瘀点性皮疹”这临床三联征来进行诊断。治疗上以支持性治疗为主。对严重的病例，临床体征可能持续数天，但通常都是可以完全恢复的。

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