呼吸困难胸痛咯血咳嗽，注

每年10月13日为是“世界血栓日”。肺血栓栓塞症是静脉血栓栓塞症的一种。

肺栓塞是由于肺动脉或其分枝被栓子堵塞而引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子种类包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓等，其中99%是血栓性质的，又称肺血栓栓塞症，是肺栓塞的常见类型。通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。

大家都知道脑梗、心梗致死致残率高。其实肺栓塞同样是一种高死亡率的疾病，尤其是急性肺栓塞，病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率达58.3%。心源性猝死、右心衰竭和复发性肺栓塞是主要死亡原因。

哪些人易患病

有以下基础疾病者

1.高龄：50~65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在50岁以上。

2.心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。

3.肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病的发生率较高。

4.肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。

5.妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。

6.长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起血流循环减慢，为静脉血栓的形成创造条件。

7.药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。

8.深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静脉血栓。

9.免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成的倾向。

肺血栓栓塞症栓子来源

1.深静脉血栓：髂外静脉、股静脉、股深静脉、其次为生殖腺静脉（卵巢或睾丸静脉）、子宫静脉、盆腔静脉丛、大隐静脉等；

2.右心房或右心室血栓。

临床症状

1)呼吸困难最为常见（88.6%），特别是在活动后明显；

2)胸痛占59.9%，呼吸或咳嗽时胸痛加剧；

3)咳嗽占56.2%，多为干咳；

4)咯血占26.0%，多在肺梗死后24小时内发生，鲜红色，量不多，数日后变为暗红色；

5)晕厥占13.0%，常见于主肺动脉栓塞，栓塞导致心输出量引起下降脑供血不足所致。

6)其他因呼吸困难、过度通气和胸痛，引起患者烦躁不安、焦虑等。

各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。

诊断需完善哪些检查

肺血栓栓塞症的临床表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。

根据临床情况疑诊肺栓塞（疑诊）：完善血浆D-二聚体（D-dimer）检测、动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉超声等检查。

对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）：行CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）等检测。

治疗

抗凝、溶栓、肺血管切除术、经皮导管介入治疗、静脉滤器等。

预防

基础预防：鼓励患者尽早活动、避免脱水、手术者操作精细微创。

物理预防：穿抗栓弹力袜等。

药物预防：低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

提醒：当有不明显原因的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等症状时，要及时就诊，完善检查，明确有无肺血栓栓塞症，及时干预及治疗。

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