肺血栓栓塞症下付出80和

据考上研的学长学姐回顾：当初只付出80%的同学，大部分要么没考上，要么踩线考上，要么选择了调剂。

那些付出了%甚至%的同学，现在已经收到通知书，买好车票，坐等开学了。

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肺血栓栓塞症（下）

一、诊断要点

（提示：选择题题干给出肺血栓栓塞的临床表现，实验室检查，让你判断该疾病名称）

出现突发原因不明的呼吸困难和呼吸急促、胸痛和心动过速，应高度怀疑本病的可能。

二、治疗要点

1、一般处理

2、呼吸循环支持

3、溶栓治疗

（1）适应症：（以下几点是重点）

①大面积PTE病人：适用溶栓。

②次大面积PTE病人：若无禁忌症可考虑溶栓

③对于血压和右心室功能均正常的病人：不宜溶栓

④时间窗：14天以内

⑤对明确溶栓指征的病人应尽快溶栓

（2）禁忌症：

①溶栓治疗的主要并发症：出血，以颅内出血最为严重。

②绝对禁忌症：活动性出血，自发性颅内出血。

③相对禁忌症：（有时间的同学可以背一下）

（3）常用溶栓药物：

①尿激酶

②链激酶：链激酶具有抗原性，故用药前需要肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应，且6个月以内不宜再次使用。

（区别：心肌梗死时使用链激酶：链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应，在2年内避免使用）

③重组组织型纤溶酶原激活剂

（提示相关内容：内科循环系统——心肌梗死——治疗要点——溶栓疗法）

4、抗凝治疗：有效预防血栓再形成和复发

①肝素

②华法林：妊娠前3个月和最后6周禁用华法林。产后和哺乳期妇女可以服用华法林。

三、护理

1、溶栓和抗凝治疗的护理

（1）溶栓剂应用护理：

①主要并发症：出血；常见的出血部位：血管穿刺处；严重出血：腹膜后出血和颅内出血

②溶栓病人的注意事项：背下来

（2）抗凝剂的应用护理：肝素的不良反应：血小板减少症

2、消除再栓塞的危险因素（抓住关键点）

①急性期：绝对卧床、避免下肢过度弯曲、一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2-3周、保持大便通畅。

②恢复期：适当活动

③观察下肢深静脉血栓形成地征象：单侧下肢肿胀最为常见

④测量方法：髌骨上缘15㎝处和髌骨下缘10㎝处，双侧下肢周径差＞1㎝有临床意义。（Homan征）（青岛）

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焦虑、绝望是常有之事

每天都有不同的学妹们给我们发消息

说：焦虑、绝望、想放弃、看不下去了、没有效率

在前段时间的一篇







































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