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肺栓塞

肺栓塞是一种凶险疾病，急性肺栓塞能够在几秒钟之内导致人发生猝死；慢性肺栓塞最终会导致心功能衰竭，夺去患者的生命。

从青少年至老年人，各个年龄段都有可能发病。其中有的患者早期没有明显的症状，突然出现心功能衰竭，致死率非常高。我国慢性肺动脉栓塞新发病的病人数每年大约6万—8万，而现在能医院非常少，每年全国能做这样的手术50—80例左右。

慢性肺栓塞

年1月17日的上午，医院的呼吸科会议室里，呼吸内科和心外科的专家们正在会诊一个复杂的病例。这位患者叫张海军，在他的身体里存在着三块堵塞血管的血栓，这三块血栓险些要了他的命。张海军说：“如果没查出来，我可能就不能活着了。”

从他的CT片上我们能清楚的看到，这三块血栓阻塞的部位，正是因为这三块血栓的影响，张海军只有1/4健康的肺在维持生命。

△肺动脉栓塞取出的1/5病体组织

肺动脉慢性的血栓形成，肺动脉栓塞的话，刚开始没有什么症状，堵到一半以上以后才开始出现症状，到了晚期比较危险，影响心脏的变化，危及生命。

案例：

张海军是一个卡车司机，非常有劲，搬重物能一个人全干了，精力充沛，在年8月份突然出现活动后气短，做完体力活后会有气喘和胸闷的症状，也不能再继续干活，医院检查，怀疑是肺动脉栓塞，用了抗凝，溶栓的治疗，但是效果不明显，症状没有明显的缓解反而在逐渐加重，在3个月之前出现了咯血的症状。由于症状越来越重，医院进行进一步的治疗。

张海军左边所有肺动脉全都堵了，全部的肺循环通过右上肺动脉来供应，这样就造成了肺动脉压力增高。

肺动脉堵住有一段蜜月期，堵了以后有某一段时间是无症状的，在还没有出现严重症状的时候发现这个沉默的杀手，做手术，效果会非常好，如果发展成非常严重的肺动脉高压会导致心脏衰竭。

深静脉血栓两大并发症

早期的肺动脉突然栓塞（急性肺动脉栓塞），死亡率极高，几秒或者几分钟之内就会死亡；

慢性肺动脉栓塞，小块血栓不断堵塞，到后期治疗非常困难。

肺栓塞的症状

1

四肢无力会是肺栓塞吗？

会，脚下没有力气，走路就像踩在棉花上一样，浑身没劲，喘，感觉氧气不够用。

肺循环和体循环不论哪个部门出了问题都会引起致命的威胁。周身血管静脉血通过上下腔的静脉回流到右心房，再回流到右心室，右心室的心脏功能收缩以后血液到肺动脉，再进入右肺动脉，然后到左肺动脉。如果肺动脉堵塞，血液打不出去，需要心脏加大力度来收缩，心脏负担重，心脏扩大，等到心脏失代偿的时候就出现右心衰的表现，最主要的症状是不能活动，吃饭喝水，上楼都会喘得厉害。

2

肺栓塞是斑块破裂造成的吗？

不是。肺栓塞是深静脉本身出现了血栓，血栓顺着静脉一直走到肺里，堵住了肺动脉。下肢深静脉血栓最怕就是不动，坐着不动的情况下血液循环就会慢，尤其当有静脉曲张的时候。

长期卧床

久坐不喝水血液浓缩

经常吃避孕药

肿瘤患者

盆腔有疾病的患者

3

胸闷就一定是肺栓塞吗？

不一定，会导致胸闷的病有很多，心血管疾病也会导致胸闷，比如冠心病。沉重感是长时间的慢性肺动脉高压最后导致右心功能衰竭的一个表现。

肺栓塞vs冠心病

冠心病的胸闷、胸痛在早期发生的时候不会超过5分钟，5分钟左右会缓解。如果十多分钟甚至半小时不缓解说明已经心梗了。

慢性肺动脉栓塞是慢性发展的过程，引发的胸闷在休息后会有所缓解，不至于有濒死的感觉。肺动脉栓塞不是呼吸动力有问题，是气体和血液氧气交换出现问题。

小结

慢性肺栓塞会出现四肢乏力、憋闷、咯血、缺氧的症状。

具体的细节鉴别是很难的，不是心梗，不是肺炎，不是结核，老年人经常有下肢水肿或静脉曲张的病人如果有这样的医院就诊。

肺栓塞的高危人群

细菌性心内膜炎是全身性疾病，当心脏里边有炎症感染的情况，随着血液循环会跑到全身去，细菌可以损伤静脉壁，容易在损伤部位形成血栓，造成血栓栓塞症的出现。糖尿病也主要是对血管内皮的损伤，使静脉血栓的发生率增加。

预防方法

肺动脉栓塞发展非常快，不管是急性的还是慢性的，所以预防非常重要。

多喝水。

避免长时间静坐静卧。

长途旅行坐飞机或火车的时候最少1个小时要起来转两圈。

静脉曲张的人穿上弹力袜，在医生的建议下可以吃点阿司匹林这种稀释血液的药。

专家总结

动比不动强，躺下比坐着强，坐着比站着强。

有静医院进行诊断和治疗。

静脉曲张合并方下肢静脉血栓的人是非常多的，得了深静脉血栓的病人有百分之六七十会有肺动脉栓塞，这种肺动脉栓塞是分有症状和没症状的，95%左右的人是没有任何症状的，一旦到了晚期是非常危险的，只有5%—10%的病人肺栓塞有症状，及时治疗至关重要！

晚期的慢性肺动脉栓塞引起的肺动脉高压最主要的表现就是运动、活动、吃饭、喝水、爬楼等之后出现呼吸困难。

专家出诊信息

医院

肺栓塞和肺动脉高压专科

刘鹏：周五上午，专家门诊

林凡：周三上午，专家门诊

甄雅南：周三上午，专家门诊

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，医院当日公布为准。

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