之江心学苯二氮卓类安眠药物增加静脉血栓发

本期作者简介

陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题

本期指导作者简介

马元，男，年出生，汉族，籍贯浙江杭州。医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种可以危及生命的疾病，最严重的莫过于引发肺梗死，常见的病因如高龄、长期卧床、肿瘤以及创伤，是心血管领域常见的危重疾病，在临床医疗护理工作中也常规对新入院病人进行VTE风险评估，一些研究报告表明使用苯二氮卓受体激动剂（BZRA）可能会增加VTE的风险，但这种关联缺乏基于人群的证据。近日，JournalofThrombosisandHaemostasis上发表了一篇研究文章，该研究旨在探究BZRA使用与VTE风险之间的关联。

该研究选取了分析了从年1月1日至年12月31日台湾理赔数据库，对处方中至少有一种新BZRA的患者进行了一项嵌套的病例对照研究，纳入了2年前没有任何BZRA处方并在当时评估了VTE风险评分的病例与匹配的对照者。研究人员使用logistic回归模型探究了BZRA暴露与VTE风险之间的关联，并全面评估了BZRA的暴露时间、剂量和类别。

研究人员确定了名VTE病例和名匹配的对照者，从基线水平来看，BZRA组与对照组无明显差异。

研究者发现，近期有苯二氮卓类药物服药史的病人VTE发生风险明显增高(adjustedodds29ratios[aOR]:1.83;95%CI:1.62-2.06,p-value0.)，而曾经有服药史的病人VTE发生风险较对照组无明显差别。联合使用苯二氮卓类安眠药及抗焦虑药物或其他类型安眠药VTE的发生率也明显升高(aOR:2.49;95%CI:2.05-3.04,p-value0.)。从剂量上看，使用苯二氮卓类药物的剂量与VTE的发生风险正相关。

随后研究者对不同苯二氮卓类药物发生VTE的风险进行统计，发现氟硝西泮、咪达唑仑、地西泮致VTE的风险最高。

进一步的亚组分析显示，年龄在45-64岁的女性发生苯二氮卓类药物相关的VTE风险最高，而她们入院VTE评分大部分只有1-2分。而有意思的是，65岁的老年患者患苯二氮卓类相关VTE的风险最低。

之江心学评述：据统计，心血管疾病患者中将近一半合并心理障碍，“双心治疗”的重要性逐渐显现，而苯二氮卓类药物是这类患者的常用药物。以上述研究结论为参考，对于正在口服苯二氮卓类药物的人群，第一，我们可能需要加强VTE的预防，特别是年龄在45-64岁和（或）VTE评分较高的人群，至于具体方式，笔者认为可以在原有治疗方案（包括抗栓治疗）的基础上，增加/加强物理预防；第二，对于突然出现呼吸急促等表现，但基本排除了急性冠脉综合征、急性心力衰竭、哮喘等常见器质性原因，从而倾向于诊断为精神疾患时，是否需要更加警惕存在静脉来源的肺血栓栓塞症（PTE）的可能性？

参考文献

ChenTY,WinkelmanJW,MaoWC,etal.Real-worldevidenceontheuseofbenzodiazepinereceptoragonistsandtheriskofvenousthromboembolism[publishedonlineaheadofprint,Aug2].JThrombHaemost.;10./jth..doi:10./jth.

医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。

未来可期

王利宏主任简介

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。

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